倪园园

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.9

摘要 目的：分析脑胶质瘤患者进行伽玛刀分次治疗的临床疗效。方法：收治脑胶质瘤患者50例，均采用伽玛刀分次治疗，对患者的治疗效果进行回顾性分析。结果：患者的治疗有效率88.0%；术后回访6个月～3年，术后1年、2年及3年的生存率分别为72.0%、56.0%、28.0%。结论：利用伽玛刀对脑胶质瘤患者进行分次治疗，可取得确切的治疗效果，保护正常脑组织，提高患者的生存率。

关键词 伽玛刀；脑胶质瘤；分次治疗

脑胶质瘤是临床最常见的原发性颅内肿瘤，主要是由大脑和脊髓的胶质细胞癌变所致。在脑胶质瘤的常规治疗中以手术配合放化疗为主，但是手术治疗后仍具有较高的复发率，而术后的放射治疗受到耐受性的影响，治疗效果差，临床病死率较高。在本次的研究中笔者将分析伽玛刀分次治疗对于脑胶质瘤患者的治疗效果，结果如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治脑胶质瘤患者50例，患者入院后均经影像学及病理学检查诊断为脑胶质瘤。其中男28例，女22例；患者年龄28～62岁，平均（40.3±5.0）岁；病程2～20个月，平均（10.2±2.0）个月；肿瘤直径1.0～5.5 cm，平均（3.2±1.0）cm。

治疗方法：患者均经伽玛刀分次治疗。使用月亮神伽玛刀及TPS软件，低分级脑胶质瘤细胞边缘外放1 mm为GTV，高分级在病变周围外放2 mm是GTV。分次剂量和分次原则均以40%～55%等剂量曲线为处方曲线，病变直径≤20 mm、21～30 mm、>30 mm的边缘剂量分别为18～20 Gy、15～17 Gy、12～14 Gy。上述剂量均分3次给予，间隔时间5～7 d。同时予以激素、利尿药物治疗，有癫痫发作者予以抗癫痫治疗。

疗效判定标准：参照WHO制定的实体瘤分类变化标准：①完全缓解（CR）：病灶完全消失>4周；②部分缓解（PR）：病灶缩小>50%，维持4周；③稳定（SD）：病灶无变化；④进展（PD）：病灶增加>25%或出现新发病灶。治疗有效率=CR+PR+SD。

结果

治疗效果：经治疗后CR 4例，PR16例，SD 24例，PD 6例，近期治疗有效率88.0%。术后回访6个月～3年，术后1年生存36例，生存率72.0%；术后2年生存23例，生存率56.0%；术后3年生存14例，生存率28.0%。

不良反应：患者在治疗开始的3个月内出现恶心、呕吐等情况22例，经脱水治疗后好转；治疗3个月后患者出现颅内压增高10例，经对症治疗后好转。

讨论

伽玛刀也可称为立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种同时具备立体定向技术、计算机技术和外科技术的具有治疗作用的设备，其作用原理主要是通过CT及MRI等影像学设备对病灶进行精确定位，通过⁶⁰Co发出的伽玛射线对靶点进行几何聚焦，对靶点内组织进行一次性、致死性的放射治疗，且射线对焦点以外的正常人体组织剂量梯度较大，毁损边缘锐利，对周围组织几乎无损伤，还可将作用剂量锐减，具有安全、无创、治疗精准度高、治疗效果好的优点，被广泛应用于颅内肿瘤、海绵状血管瘤、边缘较小且清晰的颅内转移瘤等疾病的治疗中。

脑胶质瘤是一种发病率较高的脑细胞瘤，其发病率约占脑细胞瘤的40%，且多发于30～40岁的青壮年人群。随着肿瘤的不断发展，可导致颅内压增高，使患者出现头痛、呕吐、视力改变等症状，且还会对脑组织的功能造成影响，对患者的健康带来严重的损害。在传统的治疗中以手术切除为主，但是脑胶质瘤多呈浸润性生长，与正常脑组织的分界线模糊，常规的手术切除难以根治，而对于手术难以切除或全身情况差、不适合手术的患者，应用伽玛刀放射治疗具有独特的优势，且伽玛刀已经成为治疗胶质瘤最有效的方法之一。伽玛刀治疗多为单次大剂量治疗，对于肿瘤较大者（直径>3 cm），脑组织的耐受剂量有限并且受到脑功能结构区的限制，在放射剂量、照射范围及剂量分割等方面难以把控，治疗的不良反应较大，容易造成脑损伤；单次的分割剂量，无法有效抑制胶质瘤的恶性增殖，因此临床多采用分次治疗。在实施伽玛刀分次治疗时，靶区的勾画对于治疗结果具有非常重要的作用，要充分考虑到肿瘤细胞沿着白质纤维迁移，病灶周边可能含有肿瘤细胞，因此靶区PTV要尽量包绕患者瘤体周边水肿较明显的区域。将大剂量进行分割后，单次的剂量较低，要适当地增加靶区范围，同时也要考虑肿瘤周围组织的耐受程度，若治疗后患者发生脑水肿，应及时应用脱水药物或激素类药物改善水肿。总之对大剂量进行精确的分割，可增加对病灶处与周围正常组织的剂量差异，加强病灶的局部治疗作用，减少病灶的残留。同时分次治疗还可促进乏氧肿瘤细胞的再氧合，提高病灶对放射的敏感性，提高治疗效果，并可减少对正常脑组织的损傷。

在本次的研究中看出，伽玛刀治疗脑胶质瘤可获得确切的效果，还可保护正常脑组织，提高患者的生存率。在学者李春田的研究中对脑胶质瘤术后残留的患者40例应用伽玛刀分次治疗，治疗后随访3～36个月，患者的治疗总有效率90%，且术后患者出现脑水肿仅3例，经脱水治疗后好转，并未出现其他并发症，证明了本次的研究结论。

综上所述，应用伽玛刀分次治疗脑胶质瘤可有效提高治疗效果，延长患者的生存率，值得临床推广。endprint