马晓蓉

（西藏自治区拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

2015年11月由北京组团式援藏老师，北京儿童医院介入肺科杨海明主任、院科领导和有关部门领导的大力支持与帮助下，开始筹建西藏拉萨市人民医院气管镜中心，在2016年5月12日正式成立西藏拉萨市人民医院气管镜中心，填补了西藏医疗卫生史上的一项空白。

气管及支气管异物是小儿常见的呼吸道急症，多见于1-3岁小儿。常因口内含物嘻笑，哭闹时深吸气而吸入，异物多为豆类、花生米、瓜子仁、西瓜子等。［1］

现将2016年4月22日至2017年8月31日气管镜钳取出异物16例护理观察总结。

1 一般资料

自2016年4月22日至2017年8月31日，气管镜钳取异物16例。15例成功取出异物，瓜子4例、花生3例、核桃仁1例、板栗2例、笔帽4例、口哨前端塑料接头1例。1例未取出，转院治疗。15例异物，其中6例左支气管，2例是在气管内，7例是在右支气管。9例因异物过大经口取出，6例是经鼻取出。年龄最大14岁，最小10月。男8例，女7例，汉族1例，藏族14例。异物在气管内最长时间五年，最短4小时。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备。辅助检查：血常规、凝血五项、胸片、CT、HIV等。

2.1.2 医护人员向患儿家长做仔细的沟通，询问患儿有无药物过敏史等。向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。［2］讲解禁忌症、并发症及注意事项。

2.1.3 术前禁食、水6-4小时，做好患儿家属及患儿的健康宣教，消除患儿及患儿家属的紧张情绪，取得患儿家属及患儿的信任。

2.1.4 特别是4-5岁以上的儿童，应配合心理护理，尽量消除其紧张和焦虑的情绪，取得患儿的配合。

2.1.5 为避免术中、术后感染，术前给予患儿鼻冲洗，清洁鼻腔。

2.1.6 术前。遵医嘱肌注阿托品，减少消化道、呼吸道腺体的分泌物，同时预防支气管痉挛。给予2%利多卡因10ml雾化吸入，喉头局部麻醉。

2.1.7 准备好急救药品，盐酸肾上腺素、止血药，备好氧气、心电监护、吸引器、口垫、约束带等。

2.2 术中护理

2.2.1 患儿取仰卧位、头稍后仰，垫高肩部。用被单、约束带，约束四肢，松紧适宜，不可过紧，以免造成患儿不适。用遮光眼罩遮住患儿双眼，一是减少患儿的恐惧，二是防止药液滴入患儿眼睛。操作者站在患儿头前，一名助手扶住患儿的头部，防止患儿因躁动头部左右摆动，以保证气管镜的顺利进行。

2.2.2 安抚患儿放松，不要乱动。气管镜从一侧鼻前庭插入鼻腔至会厌部，进入声门、隆突，护士配合医生经气管镜侧孔注入2%利多卡因。进入主气管道，再次注入2%利多卡因，进入左、右支气管道时，遵医嘱分别注入2%利多卡因。同时，注意观察患儿的生命体征、面色、口唇颜色、心电监护显示的心率、氧饱和度变化等，如有异常立即告知医生并遵医嘱及时处理。

2.2.3 发现异物，根据异物的型状、大小、位置选择使用异物钳或活检钳，经鼻腔或口腔取出异物。

2.2.4 钳取异物时，对准异物，动作准确、快、轻巧，将异物套住，随气管镜一同缓慢退出，用力适度，防止异物再次滑脱掉入气管内或用力过大钳碎异物。

2.3 术中并发症的护理

2.3.1 缺氧。患儿气道狭窄或气道畸形和术中患儿哭闹时会对呼吸有影响，可出现口唇发绀。当患儿出现呼吸困难，血氧饱和度下降至85%以下，暂停支气管镜操作。将氧流量调至3-4L/min，待血氧饱和度上升至95%以上，再继续进行气管镜的操作治疗。

2.3.2 出血。有的患儿在取活检时或气管粘膜严重水肿，活检钳触碰后易出血，此时应立即给予1：10000肾上腺素局部止血或用立止血局部止血。

2.3.3 喉痉挛。暂停操作等患儿气道痉挛缓解再行气管镜操作。

2.4 术后护理

2.4.1 气管镜术后，去除眼罩，松开患儿的约束带及被单，安抚患儿。将患儿移至观察室观察，给予患儿氧气吸入，雾化吸入布地奈德，防止喉头水肿。注意监测生命体征，必要时遵医嘱给予心电监护。如无异常，不吸氧下血氧饱和度在95%以上时，1小时后，可将患儿送至病房继续监测及观察。

2.4.2 嘱患儿家属继续给患儿禁食、禁水3-4小时，待喉部局麻全部消失后，方可进食清淡的流质或半流质饮食，防止窒息的发生。

2.4.3 注意观察患儿的生命体征，有无发热、咯血、喉头水肿、呼吸困难等并发症的发生。

2.5 健康宣教

2.5.1 告知患儿家属不要给婴幼儿喂瓜子、花生、干果等食品。

2.5.2 当孩子口中含有食物或其他物品时，不要逗孩子说笑。小儿哭闹的时候，将其口中的食物取出，以免食物滑进或吸入支气管。

2.5.3 要宣传气道异物的危害性，教育儿童误将玩物放入口中。［1］

2.5.4 教育中、小学生不要养成口内含笔帽或其他物品的习惯，口内有食品或其他东西时，更不可互相追逐打闹，以免异物吸入支气管。

3 讨论

详细询问异物吸入史，在采集病史时要耐心细致，必要时应予启发。对多次反复发作的气管炎、肺炎患者，应想到气管支气管异物的可能，及时作系统全面的检查和支气管镜检查。［3］

气管镜术前的健康宣教、心理护理，术中医护人员娴熟的操作配合，术后严密观察病情及健康宣教、心理护理等护理措施是气管镜钳取异物成功的重要保证。

参考资料

［1］张东城.儿科疾病的诊断与治疗［M］.天津：科学技术出版社，2003.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南［J］.中华儿科杂志，2009，47（10）.

［3］汤华战，王晓平.电子支气管检查图谱［M］.山东：山东科技出版社，2009.