赵 星，李钊政，陈圣龙，丁晓龙

痉挛性脑瘫是由多方面因素引起的运动障碍及姿势异常的一组综合征，多在婴幼儿期间发生，如未有效治疗，成年之后将遗有肢体痉挛性瘫痪，严重影响患者的生活质量。目前的治疗方法包括康复、局部矫形和选择性脊神经（后根或前根）切断术等[1-2]，其中选择性后根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）主要适用于肢体中重度痉挛性瘫痪患者[3-4]，尤其是儿童和青少年，成人SPR手术临床报道不多。我科于2015年10月至2018年3月对20例成人痉挛性瘫痪患者行SPR手术，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男12例，女8例，年龄18～25岁，平均年龄21岁。病因：早产5例、难产窒息7例、儿童时期脑部疾患5例、脑外伤3例。

术前患肢肌张力均增高，按照改良Ashworth 6级评分法[5]，髋屈肌肌张力Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的分别有8、22、10侧肢体；膝屈肌Ⅲ、Ⅳ级的有22、18侧肢体；跖屈肌Ⅳ、Ⅴ级的有8、32侧肢体，上肢肌张力异常增高均在Ⅱ～Ⅲ级之间（表1）。髌阵挛32侧、踝阵挛30侧、Babinski征阳性36侧。身体随意运动功能尚好，无严重肌无力、肌腱挛缩和不可逆性骨关节畸形，痉挛状态趋于稳定。术前患者神志、认知正常，无脊柱畸形，均有流涎、发音不清症状。

1.2 手术方法

患者俯卧位，气管插管全身麻醉，取T12～L3后正中切口，长约6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，骨膜下剥离椎旁肌，显露T12～L2椎板至两侧小关节突内侧，掀开L1或L1+1/2椎板，摇床置患者于头低足高位。切开硬脊膜和软脊膜，双极电凝止血，脊膜切缘以丝线悬吊牵开，以防周围血流进入蛛网膜腔，影响术野。显露脊髓圆锥后，按尹氏方法[6]辨认L2～S1神经后根，分束标记。……