胡小英

【摘 要】目的：觀察CPAP持续呼吸道正压通气，应用于早产儿机械通气中的护理效果。方法：对我院2017年1月～2018年1月选取的33例早产儿，进行回顾性分析。所有早产儿均在机械通气中，实行CPAP治疗，观察早产儿的临床效果。结果：33例早产儿治疗总有效率为96.97%，早产儿并发症发生率为6.60%。结论：早产儿机械通气中，实行CPAP持续呼吸道正压通气，临床效果较好、安全系数较高，值得在临床方面予以应用和推广。

【关键词】 CPAP；早产儿；机械通气；临床效果

【中图分类号】R563

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）24-137-01

早产儿，即为胎龄低于37周出生的活产婴儿，一般情况下下出生体重<2500g、头围<33cm，适应能力较差[1]。妊娠期高血压、早期破水、胎盘早剥、急性传染病伴发热、贫血、急慢性中毒等，均会引发早产儿的原因。主要表现：皮肤薄嫩、头部毛发稀少、呛咳、腹胀等。为改善早产儿的预后，本研究采用鼻塞持续气道正压通气治疗nCPAP，选取近年来收治的33例早产儿作为研究对象，分析nCPAP应用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2017年1月～2018年1月，所选取33例早产儿，实行回顾性分析。男性、女性比例显示为：21：12；胎龄收集的区间为32～36周，平均胎龄（34.4±3.1）周；体质量收集区间为842～2944g，平均体质量（1893.4±22.5）g。采用SPSS23.0统计学软件，对33例早产儿的临床相关数据进行处理、分析。

1.2 方法

1.2.1 早期治疗 早期接受口气管插管治疗，常规机械通气+一剂固尔苏猪肺磷脂混悬液，剂量为200mg，经气管导管在最短的时间内注入。机械通气的模式，选择同步正压通气SIMV，呼气峰压PIP、呼吸末正压PEEP、呼吸频率、呼气时间、吸入氧浓度分别设置为：15cmH20、5mcH20、30次/min、0.4s、0.35。这个过程中，加强对患儿血气分析、胸部X线片的监测，确保血气分析在正常范围、经皮血氧饱和度为90%左右。检查结果得以显著改善后，将呼吸机的参数设置为：PIP、PEEP、呼吸频率、呼气时间、吸入氧浓度分别设置为：15cmH20、5mcH20、20次/min、0.25，终止机械通气。然后，采用nCPAP辅助通气治疗，将PEEP设置为5cmH2O，结合血氧饱和度Sp02/动脉血氧分压PaO2情况，设置吸入氧浓度。然后，实行枸橼酸咖啡因防治工作，首次负荷量为20mg，于0.5h内完成静脉滴注。0.5d后，维持剂量5mg，在10min内完成注射，每日1次，指导撤离nCPAP。

1.2.2 间断、延缓撤离nCPAP方法 nCPAP数值降低为吸入氧浓度0.21、PEEP为5cmH20，患儿能自主呼吸，未见呼吸暂停现象，SpO2dewei90%左右，并且自血气分析长长，维持时间为2d。这时，不需直接撤离nCPAP，可通过间断、延缓撤离nCPAP方法治疗。治疗后，对呼吸机进行清洁处理，因为呼吸机主机、电路会和早产儿间接接触，因此应采用软湿布，每日做好擦拭清洁工作非常必要。然后，每日采用消毒剂浸泡并清洗软湿布。定期更换呼吸机的管道，经黄色垃圾袋装呼吸机管道，及时送至供应室，从而切实做好呼吸机管道的清洗、消毒工作。此外，建议借助70%浓度的酒精棉球的作用，实行呼吸机流量、温度传感器的消毒工作。

1.3 观察指标

1.3.1 观察33例早产儿的治疗效果、并发症情况。

1.3.2 临床疗效的评判 治疗后，体温恢复正常，未见咳嗽、紫绀、呼吸困难等表现，显效。治疗后，体温恢复正常，临床症状得以有效改善，有效。治疗后，没有达到上述标准，无效。前两者的总和×100%，即为治疗总有效率。

1.4 统计学分析 本次研究的33例早产儿的临床资料，均应用SPSS23.0统计学软件处理和分析。计数资料和早产儿的治疗效果、并发症发生率，均以率%方式显示。

2 结果

2.1 早产儿治疗效果的分析 33例早产儿的治疗效果为96.97%，如表1。

2.2 早产儿并发症情况的分析 33例早产儿中通气不足者、肺不张者各1例，并发症发生率为6.06%（2/33）。

3 讨论

早产儿病因，和较多因素有关，主要表现：抵抗力和吞咽功能弱、神经反射不明显、呼吸快且浅等[2]。因为早产儿呼吸器官发育不成熟，所以对于呼吸肌力比较弱，需要长期接受呼吸机辅助呼吸[3]。脱离呼吸机，容易发生呼吸暂停情况。本次研究，采用了间断、缓慢脱离nCPAP支持治疗方法治疗，可为早产儿提供锻炼呼吸肌做功的条件，循序渐渐增加其呼吸机做功强度，降低呼吸暂停发生率[4]。通过气管插管机械通气治疗的早产儿来讲，需要延长nCPAP支持时间，以此降低肺损伤发生率、感染发生率，满足早产儿的氧疗需求和要求。

总之，早产儿机械通气中进行CPAP治疗，可达到较好的临床效果，同时能降低早产儿并发症发生率，建议在临床方面应用及推广。

参考文献

[1] 张馨丹，郑军，王晓鹏等.无创通气在治疗新生儿呼吸系统疾病中的应用进展[J].临床儿科杂志，2015，33（4）：387.

[2] 郑玉辉，孙红芹.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察[J].罕少疾病杂志，2017，24（2）：28-29.

[3] 闫怀莲，晁占湖，秦凌阳.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床研究[J].当代医学，2017，23（18）：95-97.

[4] 邵彤，郭洁，李蔚等.鼻塞式持续气道正压通气危重患儿中应用综合护理干预措施的效果及预后[J].中国疗养医学，2017，26（11）：1229-1230.