超声诊断学PBL教学法应用探索

2018-02-15肖迎聪陕西中医药大学医学技术学院陕西咸阳712000

现代医药卫生 2018年17期

常荷，肖迎聪（陕西中医药大学医学技术学院，陕西咸阳712000）

【提要】超声诊断学是医学影像学专业的必修课，是影像专业课程的重要组成部分。以往的传统教学模式以教师为中心，教师讲授为主，学生被动接受，学习缺乏主动性，不利于学生自主学习和创新能力培养。基于问题的学习方法（PBL）强调教学理论是方向，情景模式是核心，以学生为中心，老师是关键。超声诊断学PBL教学法能较好地改善传统教学中以老师为中心的教学模式，获得较为理想的教学效果。本文旨在对超声诊断学的课程特点及PBL教学法的应用进行介绍，并提出超声诊断学PBL教学法实施过程中存在的问题及其解决办法。

随着科学技术和文化知识的不断发展，医学生培养要求的逐步提升，医学教育方式也在不断地变革与优化[1]。众多高校的一线教师及研究者们，结合自身专业特点，不断地摸索、研究、实践，以期寻找更合理有效的教学模式。因此，基于问题的学习方法（PBL）、基于案例的教学模式（CBL）、小组合作学习法（TBL）等多种教学模式和方法相继出现并用于教学实践中[2]。其中，PBL理念在众多高校中得到广泛关注和推广。早在20世纪60年代，加拿大McMaster大学为了让学生在教学中提出问题和参与讨论，建立了PBL课程。PBL由美国神经病学教授BARROWS[3]首次报道，逐渐被美国各大医学院校采用，并推广至各个学科，成为了教学史上的里程碑之一。1986年，原西安医科大学和上海第二医科大学将PBL教学法引入课堂，成为我国最早实行PBL教学法的医学高等院校[4]。近年来，越来越多的医学院校在课堂中应用PBL教学法，并取得了一定的成果[5-7]。

1 超声诊断学课程特点

超声诊断学是医学影像学专业的必修课，是影像专业课程的重要组成部分。随着技术的不断发展，临床工作中超声诊断对于疾病的诊断和预后判断有重要作用[8]。超声诊断学与临床及医学基础课程联系紧密，但是学生在学习超声诊断学时，可能会因时间跨度大，对某些系统疾病特点容易遗忘或者生疏，导致学习过程中对疾病超声表现难以理解，不能融会贯通，容易出现学生课堂气氛不够积极的情况[9]。超声诊断学所涉及学科种类多样，知识面要求广泛，实践性较强，在教学过程中具有特殊性[10]。与其他医学课程比较，超声诊断学教学过程中，超声图像抽象不易理解，在学习过程中会有大量图片帮助学生理解和记忆。此外，超声诊断学讲授时，应注重培养学生的逻辑思维，避免学生死记硬背疾病的超声表现，养成学生良好的学习习惯。此外，病例引入尤为关键，单纯地讲述超声诊断会使课程枯燥，不易理解，而病例的引入可以加深学生记忆，使学习过程更为生动。

超声诊断学的教学包括理论教学和实践教学两部分。理论教学为主，实践教学为辅。理论教学主要是在课堂中，由老师利用多媒体讲述理论知识；实践教学为超声的上机操作练习。在以往的教学中，学生在学习过程中被动接受理论知识，缺乏积极性，课堂气氛不活跃[11]。而超声诊断学本质上是一门实践性较强的学科，知识传授的最终目的是培养学生的图像分析和综合诊断能力[12]，因此，课堂教学效果尤为重要。

2 PBL教学法的形式和优势

以往的传统教学模式以教师为中心，教师讲授为主，学生被动接受，学习缺乏主动性，对疾病超声诊断的学习缺乏自主学习能力，不利于学生举一反三和创新能力培养，已不能满足现代医学教学的实际需要。与传统教学模式比较，PBL教学模式强调教学理论是方向，情景模式是核心，以学生为中心，老师是关键[13]。PBL教学法设置问题引入教学，把问题作为教学的基础，教师在课堂开始前提出问题，由学生分组参与讨论，查阅课本、文献及网络资源，得出结论，再由老师进行总结。这样的教学模式有利于学生主动参与到课堂中，内容形象生动，调动可学生的积极性，有利于学生发现问题并及时解决问题。PBL教学模式注重学生参与过程，强调问题的解决，而不是单纯的理论知识讲授；学生通过讨论、查阅资料等在解决问题的过程中学习到必要的知识，从而培养其发现、提出、解决问题的能力，培养自主学习、团队协作、相互交流的能力，最终达到PBL教学模式的目标[14]。有研究表明，PBL教学法能够训练学生如何查阅相关文献，利用便捷的网络资源等方法来分析解决学习中所遇到的问题，也能帮助学生结合已有临床知识探索临床工作中所涉及的隐藏知识，培养学生自主学习的能力。此外，PBL教学法还能较好地培养学生的沟通交流、团队协作能力[15]。

3 PBL教学法在超声诊断学中的应用

3.1 问题的引入 PBL教学法的关键是课前问题的引入。引入的问题不应是单纯查阅课本就能够解决的简单问题，而是经过教师精心设计、反复斟酌之后提出，需要学生查阅文献、借助网络资源并进行讨论之后才能得出结论的复杂性问题。在上课前，由教师将本节课需要讨论的问题发给学生，学生查阅一定的资料，再进行相互讨论。对于超声诊断学这门课，引入的问题可以是一个真实的临床病例，其中涉及了人体解剖学、生理学、病理学及超声诊断学等多门医学课程的系统性知识，与课堂所要讲授的知识有所联系，且值得深入思考，这样才能充分激发学生的学习兴趣，使学生自主学习、互相交流讨论，进一步得出诊断及鉴别诊断要点。

3.2 学生的分组 PBL教学法的基础是小组讨论模式，传统的大班教学不能达到要求。通常将学生6～8人分为一个讨论小组，并在每组选出一名小组长，便于组织学习讨论和总结。每次课前或者前一次课结束时，由老师将下次课的问题或病例提前发给小组长，小组长组织组员查阅资料，共同讨论。在下次课开始时，选派一名组员将本组的结论进行汇报学习，同时进行组间讨论。这种小组学习的方式能使每一名学生真正参与到学习和讨论中，较好地避免传统课堂中学生注意力不集中，积极性不高的问题，也能够增强学生之间的交流和互动，激发学生创新意识，增强团队协作精神和集体荣誉感，为医学生今后走向医疗行业奠定良好的基础。

PBL课堂中，通过教师提出问题或病例、小组内查阅资料、互相交流讨论、得出结论这样的过程，使学生真正成为课堂的主体，老师只进行引导，从而实现“授之以鱼不如授之以渔”的目标[16]。

4 PBL教学法存在的问题及改进办法

越来越多的高校将PBL教学法引入课堂，虽然PBL教学法较好地改善了传统教学中以老师为中心的教学模式，获得了较为理想的教学效果，但是在超声诊断学PBL教学法实施过程中，依然发现了不少问题。（1）学习方式方面：传统教学模式在课堂中把知识直接灌输给学生，而PBL教学法由学生自己通过思考、查阅资料来解决问题，可能使学生在一个问题上花费大量的时间和精力，如果学生没有良好的自主学习经验，可能会降低学习效率。（2）师资力量方面：PBL教学强调6～8人小组学习，这样就要求有更多的教师参与到课堂中，才能更好地为学生答疑解惑，而以往的课堂中，每节课仅由1名老师讲授，可能无法达到良好的课堂效果。（3）学生积极性方面：长期习惯传统教学的学生，突然接触PBL教学模式，课堂气氛的调动也是不可忽视的问题，很多学生可能不愿意甚至抵触积极探讨和课堂讨论发言，需要从根本上去改变学生学习习惯。（4）教学资源方面：PBL教学法把问题或病例引入课堂，需要大量的超声图像、病例及动画等教学资源，教学资源的搜集、整理、分类及合理运用是现阶段存在的问题之一。（5）评价体系方面：尚未建立PBL教学模式相匹配的完整评价体系，传统的理论考试模式或许不能客观评价PBL教学效果，需要不断地摸索建立评价体系。

随着PBL教学法的深入研究与不断摸索，教研室对教学改革的重视不断增加，PBL教学法的应用也在逐渐成熟。作者对此进行了以下改进：（1）建立教学资源库，大量的病例和超声图片是PBL教学模式的重要基础和有效支撑力；（2）扩充师资力量，加入附属医院经验丰富的临床教师，使超声诊断学课程的师资力量越来越雄厚，有利于超声诊断学实践课程的实施；（3）逐步完善评价体系，这是PBL教学模式的有力保障，通过改变传统的理论考试决定考试成绩的做法，完善课程评价体系，将课堂发言、参与研讨、实践技能和理论考试相结合，能更客观地反映学生能力。