李仕兴 康 安

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，腹腔镜为外科手术提供了清晰的操作视野，与开腹手术相比，腹腔镜根治术还具有创伤小，术后疼痛轻的特点，因而腹腔镜根治术已逐渐成为直肠癌的主要术式[1-2]。但传统腹腔镜根治术仍需在下腹部做5 ～ 8 cm小切口，这成为术后切口感染和肿瘤医源性扩散的潜在诱因[3-4]，随着腹腔镜技术的改进，经自然腔道内镜手术逐渐引起临床重视[5]。本研究对比分析腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME)与传统腹腔镜两种术式的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、 一般资料

纳入2014年5月至2016年5月本院80例直肠癌患者作为研究对象，随机抽签分为两组，每组各40例。观察组男26例，女14例；年龄(49.52 ± 13.37)岁；体重指数(body mass index, BMI)为(20.19 ± 3.46)kg/m2；肿瘤距肛缘距离(7.03 ± 2.28)cm；肿瘤直径(3.12 ± 0.84)cm；Ⅰ期18例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例；高分化15例，中分化13例，低分化12例。对照组男30例，女10例；年龄(50.09 ± 12.86)岁；BMI(19.86 ± 2.93)kg/m2；肿瘤距肛缘距离(6.87 ± 1.94)cm；肿瘤直径(3.09 ± 0.76)cm；Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；高分化18例，中分化13例，低分化9例。两组性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤分期及分化程度差异均无统计学意义(P> 0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

二、 入选标准

1. 纳入标准

① 术前经纤维结肠镜取标本组织活检证实为直肠癌[6]；② 肿瘤直径 < 4 cm。

2. 排除标准

① 合并有急性肠梗阻、肠穿孔等急诊手术患者；② 肝肾功能严重不全者；③ 合并有其他恶性肿瘤或已发生远处转移、广泛脏器粘连者。

三、 手术方法

1. 观察组

行气管插管全身麻醉，患者取头低脚高截石位，铺无菌巾，充分扩肛后，用拉钩悬吊并拉开肛门，利用肛门窥镜直视下分别在距肿瘤下缘1 cm处和距闭合处下缘1 cm处用可吸收线做全层荷包缝合，封闭直肠。在……