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拉拽孩子,当心脱臼

2018-02-14孙业青

家庭用药 2018年12期
关键词:桡骨小头肘关节

孙业青

一对年轻夫妇带着三岁的儿子到公园游玩,走了一会小孩子不愿意走了,母亲拉着孩子的手腕往上一提,孩子突然“哇”地一声哭了,母亲慌忙去看孩子的手腕,外表看上去没有任何异常,但孩子抱着被牵拉的胳膊怎么也不让大人动。过了一阵,儿子逐渐不哭了,夫妻以为没啥问题了。回到家中吃晚饭时,孩子仍然不愿意主动伸手。见此情景,夫妇俩这才慌忙带孩子到医院就诊。经骨科医生检查,诊断为桡骨小头半脱位,也就是脱臼了。经手法复位转了一下,小孩胳膊又活动自如了。

为什么小儿易桡骨小头半脱位

人的肘关节由三个骨头组成:肱骨下端、尺骨和桡骨小头。当肘关节做旋轉运动时,桡骨头总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位,尺骨上有一条环状韧带紧紧套住桡骨的“脖子”。4岁以下的孩子,肘关节的韧带和关节囊发育尚未成熟,环状韧带比较松弛,不能结实稳定地箍住桡骨小头。当肘关节伸直、前臂内旋时,如果受到纵向牵拉,桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出,环状韧带便卡在桡骨小头与尺骨间,即发生了桡骨小头半脱位,患儿因肘部疼痛而不敢活动,尤其做旋转活动时,是婴幼儿时期最常见的肘部外伤之一。

桡骨小头半脱位的原因

牵  拉  不合适的牵拉是导致小儿桡骨小头半脱位的最常见原因。家长领着小孩玩耍时,帮助小孩上台阶、上楼梯或避免摔倒时突然用力向上牵拉小孩手腕,或大人把哭闹的小孩拉拽回来的时候,牵拉胳膊往往容易导致桡骨小头半脱位。

穿脱衣  穿脱衣是导致桡骨小头半脱位的另一常见原因。家长帮小孩穿衣服或外套时把手往上一拉,随后出现小孩不肯活动或疼痛的情况。

翻  滚  小孩在玩耍翻滚过程中上肢被压在身体下方,随后出现疼痛、不肯活动的表现,常提示桡骨小头半脱位。

表现有哪些

如果出现以下情形,往往要考虑桡骨小头半脱位的可能。小孩的骨头发育不成熟,关节间隙比成人的宽,如果有桡骨小头半脱位,X线摄片一般无法判定。有经验的骨科医生主要靠牵拉、穿衣、翻滚压伤病史,结合手臂检查情况作出诊断。

手臂拒绝活动  桡骨小头半脱位后,小孩通常立即啼哭,受伤的上肢往往下垂,不敢活动,尤其是不肯上举及旋转。这时小孩往往用正常的胳膊抱着受伤的上肢而不愿活动。从外观上看,小孩肘部往往无明显肿胀或其他表现,这往往会导致家长忽略此类半脱位。

疼  痛  因为孩子年龄小,言语表达能力有限,常常不能描述清楚具体的疼痛部位,有些孩子会说手或其他地方疼。尽管有的孩子说不清哪儿疼,但孩子往往会拒绝活动患肢,家长会认为是肩部或手腕部的毛病。

手臂活动不佳  随着受伤的推移,小孩的疼痛往往会有所好转,甚至能轻微活动,家长会认为疼痛好转就没什么大问题了,但孩子往往还是不敢用力或旋转受伤的胳膊,或者表现出受伤胳膊活动不灵活。这个应引起家长重视,如果孩子的桡骨小头长期处于半脱位状态,一直未予处理,时间长了不仅复位困难,甚至会影响孩子以后肘关节的功能。

手法复位

前  如果诊断为桡骨小头半脱位,通过手法复位的效果较好。当孩子出现问题后最好到医院请骨科医生给予诊断与治疗,在复位前要排除其他的损伤,切忌随意活动患肢,否则会加重病情。

中  医生以孩子的病情及症状为依据,会先作出准确诊断,再采取正确复位方法。半脱位通常不会自愈。复位过程看起来很简单,旋转屈伸一下,小孩就能正常活动了,不过由于复位需要一定技巧,也为了防止漏诊其他疾病,家长千万不可“照葫芦画瓢”。

后  复位后一般不需要任何固定,孩子通常会立即停止哭闹,患肢可以活动,最简单的检查就是能否灵活上举。

无后遗症  很多家长担心受伤脱位后会不会复发及留下后遗症。由于小孩的发育尚未完成,半脱位后如果再次牵拉或挤压,仍然会导致桡骨小头半脱位。随着孩子的生长发育,6岁以后桡骨小头和环状韧带发育基本成型,半脱位一般极少再复发,一般也不会出现习惯性半脱位。但是,家长仍要避免用力牵拉小儿的肢体,防止再次脱位的发生。

如何预防

如何避免桡骨小头半脱位?预防是关键,预防主要是学会正确的牵拉方式。

牵拉姿势  家长在和小孩嬉闹和上下台阶时,不宜提拉幼儿的胳膊,更不宜突然用力。家长在牵着小孩的过程中应注意不要让小孩的手臂过于伸直,大人身体可以稍微向小孩这边倾斜,以防止小孩上肢被完全拉直,让小孩的手自然握在您的手中,保持水平或倾斜的辅助牵拉。

牵拉力度  桡骨小头半脱位往往是桡骨被突然过分牵拉及旋转,因此,在牵小孩的过程中要保持一定的力度,切记不宜过分用力牵拉或突然用力牵拉,牵拉中尤其注意不要旋转小孩的胳膊。

在上下台阶的过程中,家长应注意放慢脚步,尽量不牵拉孩子的胳膊,起到辅助作用即可。如果需要牵拉孩子的胳膊,可以抓住小孩肘关节以上的部位,同时双侧用力。

穿脱衣时,往往需要举起孩子的胳膊,这时应注意不要用力以及旋转,动作宜缓慢轻柔,可以让孩子自己伸手或举起胳膊,切不可在小孩不配合时强力进行。

牵拉速度  家长切忌一把拉起坐在地上的孩子,突然用力会拉伤孩子的胳膊,导致桡骨小头半脱位,正确的做法应该是将孩子抱起而不是拉起来。

(作者每周一下午、周四上午有专家门诊)

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