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筛查,有效降低肺癌死亡率

2018-02-14陈海泉

家庭用药 2018年12期
关键词:低剂量螺旋死亡率

陈海泉

复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科诊治组首席专家

筛查,是指在疾病未呈现相应临床表现之前,通过医学检测手段对人体进行检测,以期发现疾病的一种方法。特别是在癌症的防治中,筛查占据着重要的地位。

对于肺癌来说,患者早期症状不明显,一旦就诊,大多处于中晚期,治疗收效甚微。而临床研究表明,早期肺癌经综合治疗后,5年生存率可达70%~90%,故提高肺癌的早期发现率尤为重要,这一目标便落在了“如何有效筛查”上。自此,20世纪五六十年代开始,国内外都在尝试通过筛查进行肺癌的早期诊断,也一直未有一个肯定的结果。直到2011年,第十四届世界肺癌大会上公布了肺癌筛查研究NLST的研究成果:筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。这可以说是近10年来重大的肺癌研究成果。

早期肺癌的筛查方法在国际上和国内一直在不断变化,主要为X线摄片和低剂量螺旋CT两种方法的对比。那么,哪种方式更优?基于此,美国国立癌症研究院给出了结果:吸烟人群每年进行低剂量螺旋CT筛查,相较X线片检查,其死亡率降低。根据美国国立癌症研究院给出的结果,我们团队也进行了相关的入组研究,发现了一个有趣的问题:在中国发现了新的高危人群,高危人群不“高危”。

何为肺癌的高危人群?是指55岁以上,每天吸烟1包以上且吸烟30年以上的人群。我们在上海市闵行区的部分社区中进行了肺癌筛查,参与人数一万一千余例,其中筛查出的肺癌人群,83%的为吸烟人群,63%的为男性,女性的肺癌患者大多不吸烟,且年轻。后来在临床中,收集案例做病史对比,又选择在上海、江苏、山东、广东医院的员工体检中有肺癌患病病史者做数据比对,结论一致。这就颠覆了以往我们对于肺癌发病的认识。以往认为,肺癌高发于男性,吸烟,烟龄长、年龄大者。而现在的数据告诉我们:近十年来女性的患病率在逐年增加;55岁以下者发病率在增加;且女性患病者多不吸烟。

值得提醒的是,这并不代表吸烟不是肺癌的高危因素,不是给“吸烟人群”的一个“喜讯”,而是希望引起更多人的关注。

常规认为,肺癌的筛查应着重在高危人群的筛查,但近些年肺癌的大数据告诉我们,需要修订筛查规则。原本的高危人群,依然需要每年常规进行低剂量螺旋CT筛查,并要告诫戒烟的益处。对于年龄未达55岁的男性及女性,每年常规体检应进行X线片检查,有条件者建议做低剂量螺旋CT检查。当然,对这类人群,不建议每年定期做低剂量螺旋CT,做过一次,没有异常,即可隔3年再查一次。低剂量螺旋CT具有速度快、检出率高和低辐射量的特点。对于筛检出的可疑小结节人群,需要请专业的有经验的医生进行评估诊断和建议,遵从医生的指导意见。

筛查,只是早期发现疾病的手段,对于近年来逐年升高的肿瘤发病率来说,一方面是由于检测手段的进步,另一方面也是环境、生活方式等各方因素共同作用的結果。防应大于治,塑造健康生活方式,从源头避免疾病。

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