王全伟，裴 非，孙 健，马 凯，张志国

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

在“5+3”医学人才培养模式推广初期，住院医师规范化培训要求学生与临床实践带教教师最大比例为3∶1，但短时间内，合格的临床带教教师资源匮乏，很多教师教学实践能力不强，在教学内容、教学技巧等方面表现单一，缺乏表现力及感染力，难以达到临床实践教学的目标要求。因此，强大师资队伍，将教师教学素质的提高作为医学教育改革的核心问题，是提升教学质量的“突破口”。本文在支持型教学综述的基础上，站在优化带教教师教学行为的角度，探讨研究支持型教学(need supportive teaching)在新模式下临床实践教学中的应用理论。

1 支持型教学的内涵及影响

1.1支持型教学的内涵：美国心理学家Deci与Ryan等人[1]提出的自我决定论认为，个体的自主性及其他良好心理品质的发展有赖于自主、胜任力、归属三种基本需要的满足，而三种基本需要的满足与外在环境中的支持性因素密切相关，支持型教学包含了“自主支持”(autonomy support)、“结构”(structure)与“人际卷入”(interpersonal involvement)三个相互关联的因素[2]，通过优化教师的教学行为，满足学生的自主、胜任力、归属三种基本需要，是影响学生自主性发展的重要教学理念。

传统的教学理念认为，教师的教学是控制型教学，是以教师为中心，采用灌输式教学，让学生建立“应该做什么”的观点，不利于学生主动性和积极性的调动。“自主支持”是指从学生的角度出发，满足学生的自主需要，使学生建立“我要做什么”的观点，给予学生选择权，调动学生的主观能动性，提升学生的内在意愿及控制感，激发、激活学生的学习兴趣及愉悦度。教学“结构”是指在教学内容、流程、框架、要求等方面的清晰程度，是教师在教学过程中提供充分的学习挑战、能力提问、鼓励、构建“脚手架”、即时性反馈等具体的教学行为的数量和质量，满足学生的胜任力需要。支持型教学需要教师努力构建和谐的教学氛围，在师生间建立温暖和谐的情感联结，消除教师与学生之间的敌意和漠视，提高学生的信任感和价值感，满足学生的归属感要求，即 “人际卷入”。

1.2支持型教学的影响：支持型教学通过优化教师教学行为，通过“自主支持”满足学生的自主需要，通过清晰的教学“结构”满足学生胜任力需求，通过“人际卷入”满足学生的归属感，各因素间互相联系，互补互利。研究[3-6]表明，当教师以“自主支持”方式把教学“结构”整合入教学过程，学生能够充分地感受到教师的支持型教学行为时，便能更大程度上满足学生的自主需要。从心理学上分析，需求是产生动机的直接来源，学习的自主性动机会帮助学生自主调整学习方式，改善学习情绪，对学习计划和进程进行自我规划和调节。而阻碍学生内在基本心理需要的非支持型教学却可以对学生产生严重的负向影响[7]。“自主支持”和“人际卷入”，会帮助学生认识到学习的价值所在，端正学习态度，对学习产生更多的兴趣，提高学生学习的努力程度和参与度[8]，能够消除师生两个群体间的距离感，互相关心和支持，形成良好、和谐的支持性师生关系[9]。综上，具备“自主支持”、“结构”与“人际卷入”三个维度的支持型教学对于学生的自主性动机及其他良好品质的发展有重要影响，对学生学习效果的促进有重要的影响意义。

2 支持型教学的评估

支持型教学是一个复杂的多维概念,其评估方式较为复杂。在评估维度上可以分为整体维度层面的评估以及单个维度层面的评估。支持型教学的整体评估主要通过《教师社会支持问卷》，包括了“自主支持”、“结构”、“人际卷入”三个分量表。单个维度的评估量表多使用《虚拟学校问题问卷》，得分越高表明教师教学更倾向于支持自主。根据评估主体不同，支持型教学的评估包含了教师自评、学生评价，以及专家评定。除以上介绍的《教师社会支持问卷》、《虚拟学校问题问卷》用于教师自评外，学生可以使用《对教师自主或控制支持的感知问卷》和《学习氛围问卷》对教师支持型教学的单个维度进行评价，使用《教师社会支持问卷》 的学生版对教师支持型教学的整体维度进行评价。专家主体可以使用《教师支持型教学行为核查表》来对教师的支持型教学情况进行客观的评价。

3 支持型教学在临床实践教学中的应用

3.1支持型教学在临床实践教学中的三维整体干预：临床带教经验告诉我们，教龄越长、经验越多的专家教师带教过程中会更注重启发性、认知性与情感支持的体现，也就是更多的支持型教学行为，教学效果也就越好。因此，亟须在临床实践带教过程中建立三维一体的支持型教学的干预和培训体系，使临床实践带教教师，尤其是新晋的青年带教教师掌握支持型教学理念，优化教学行为，产生最佳的教学效果。

首先，在临床实践带教教师带教之前，可以聘用教龄长、经验多的专家教师开展自主支持讲座，对带教教师开展自主支持训练，并由专家对教师的行为与反馈进行评定，鼓励带教教师利用各种资源(如学习资料、学习网站、学习论坛、微信、微博交流平台、自媒体等)进行自我学习，教师自主支持教学行为会有所增多。在临床带教师资队伍中规律的开展分享研讨会，分享自主支持教学经验，鼓励教师对自身的自主支持教学进行反思与自评，不断提高教师的自主支持教学能力，争取让更多的学生感知到教师的支持型教学，调动学生的自主性学习动机和参与度。

其次，教学理论和教学技巧是提升支持型教学水平的两个重要基础环节，临床实践教学中应该努力使教学理论与教学技巧相融合，用理论灵活地指导教学技巧的提升，并通过教学技巧的进步和完善来促进教学理论的进一步深化。在临床实践带教中，在“自主支持”教学的基础上，将“结构”与“人际卷入”整合成三维一体的支持型教学模式，探索应用新的或重新整合的教学理论和技巧。例如，将课堂讲授为基础的学习(lecture-based learning，LBL)结合以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)，以知识为本体、学生为主体、问题为导向，形成清晰的教学“结构”，学生以自主学习和小组合等方式解决问题，教师对学生的学习过程做出评价和反馈，师生与生生间互相支持合作，是“自主支持”、“结构”、“人际卷入”三个维度的有机整合，是支持型教学方式的一种体现。

最后，临床实践教学是学生从课堂教育转变为实践教育的桥梁，是一个长期的培训体系，在这个教学体系中，支持型教学不应是“心血来潮”，而是要持之以恒，不应是表面的“花拳绣腿”，而是要印入教师骨髓中的教学理念，在临床实践教学中，只有长期的干预，才能取得最佳的干预效果。在临床实践教学中建立完整、合理的支持型教学的系统性评估方案，准确量化教师支持型教学水平，才能做出有针对性的改革和提高。

3.2临床带教教师基本心理需要的干预：以往的教学改革，更多的是关注教学内容、流程、要求等方面的改革，强调的是教学技巧、方法和手段的创新，但作为人的存在，教师也有其自身不同的需求，研究[7]表明，教师支持型教学与其基本心理需要各维度间存在显著正相关，直接影响教师的教学行为。临床带教教师身份特殊化，兼具临床医生和老师的双重身份，每个身份都任务繁重，很容易顾此失彼，因此，师资培训需要慎重考虑临床带教教师基本的心理需求，多倾听教师的心声，了解教师自己的观点和想法，必要时进行个体化疏导培训，提升教师的自主需要；临床实践教学单位或团体还可以整合教学资源，创建数字化课程、卓越课程，开展临床路径教学、支架式教学、以团队为基础的教学(team based learning，TBL)、以病例为基础的教学(case-based learning， CBL)等多种教学方式范本，提供成熟的、清晰可行的实践教学任务，满足教师的胜任需要；尊重教师，优化待遇，引导良好的师生关系，增加正向人际交互体验，满足其归属要求。总的来说，只有教师的自主、胜任、归属三种基本心理需要得到满足时，才有可能更好的实施满足学生内在需要的支持型教学，才能更好地体谅学生，理解学生，提升教学质量。

4 支持型教学在临床实践教学中的应用展望与不足

纵观以往的研究文献，教师支持型教学在优化教师教学行为，提高教师素质，强大师资队伍，提升教学质量的作用上毋庸置疑，因此，在临床实践教学任务中整合支持型教学理念值得进一步探究与推广。与此同时，支持型教学在临床实践教学应用过程中还有需要完善和深入探讨的地方。一方面，在支持型教学的干预过程中，要让学生更好地感知到教师的支持型教学，评估哪些具体行为会让学生有所感知，并能产生积极作用，从而在临床实践教学中强化这些支持型教学行为而达到最佳的教学效果。另一方面，支持型教学评估方式尚有不足，难免会受教师的社会赞许效应、学生的情感偏好、评定专家的个人经验及喜好的影响，需要细化教师支持型教学的评估体系，以提高后续整体研究结论的可靠性。

[1] Deci E L，Ryan R M.The “what” and “why” of goal pursuits：Human needs and the self-determination of behavior[J].Psychology Inquiry，2000(11)：227.

[2] 周丽华.支持型教学的综述及其研究趋势[J].中小学心理健康教育，2015，(4):4.

[3] Taylor I，Ntoumanis N.Teacher motivational strategiesand student self-determination in physical education[J].Journalof Educational Psychology，2007，99(4)：747.

[4] Zimmer-Gembeck M，Chipuer H M，HanischM，et al.Relationships at school and stage-environment fitas resources for adolescent engagement and achievement[J].Journal of Adolescence，2006，29(6)：911.

[5] Skinner E，Furrer C，Marchand G，et al.Engagement and disaffection in the classroom：Part of a larger motivational dynamic.[J].Journal of Educational Psychology，2008，100(4)：765.

[6] 刘桂荣.自主支持与因果定向对创造力的影响[D].山东师范大学，2010.

[7] 周丽华，柴金金.教师支持型教学与其基本心理需要的关系[J].浙江外国语学院学报，2016，(2):99.

[8] Hardré P L，Sullivan D W.Student differences and environment perceptions：How they contribute to student motivation in rural high schools[J].Learning and Individual Differences，2008，18(4)：471.

[9] Klem A M，Connell J P.Relationships matter：Linking teacher support to student engagement and achievement[J].Journal of School Health，2004，74(7)：262.