胎儿结构性心脏病介入治疗研究进展

2018-02-13

精准医学杂志 2018年6期

关键词：手术

(青岛妇女儿童医院心脏中心，山东青岛 266034)

随着胎儿超声心动图技术的迅速发展，大部分胎儿结构性心脏病在子宫内就能明确诊断，对疾病自然演变还可进行有效评估[1]。并非所有的先天性心脏畸形都需要胎儿期干预治疗，胎儿心脏介入(FCI)治疗因对胎儿及孕妇存在潜在风险，其只能适用于危及胎儿生命、预后差且能真正获益的严重复杂心脏畸形。如孕早期诊断严重主动脉瓣狭窄(AS)伴左心发育不良综合征(HLHS)，在孕期通常进行性加重。因此，在适当的时机对其进行FCI治疗解除梗阻病变，恢复前向血流，降低心室压力，可限制疾病的进展，防止出现胎儿心肌、肺和脑损伤，避免继发于心力衰竭所致的胎儿水肿、宫内死亡或早产，更重要的是可促进胎儿心室发育，生后增加双心室循环概率，改善远期预后[2-3]。

自1989年MAXWELL等[4]实施首例经皮胎儿球囊主动脉瓣成形术(FAV)以来，借助胎儿超声心动图技术发展，FCI治疗技术得到快速发展，疗效获得肯定[5]。目前，超声引导下FCI治疗主要应用于以下三类复杂性先心病：AS伴HLHS、室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)伴右心发育不良综合征(HRHS)以及HLHS伴房间隔缺损(IAS/RAS)。本文将就这三类胎儿先心病FCI治疗的指征、技术操作、并发症、预后以及母婴麻醉、伦理问题等进行综述。