周景昕，王晓伟，邵永丰，吴延虎，秦建伟，魏 磊，陆小虎（南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏南京210029）

射血分数（EF）明显降低的瓣膜病患者是否可行瓣膜手术存在一定的争议[1-3]，心室EF小于40%的瓣膜病患者往往心脏明显扩大、心功能受损严重、手术耐受性差，因此术后并发症发生率及死亡率均较高[4-5]。本文回顾性总结重症瓣膜病患者的外科治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2017年12月在本科接受手术治疗的75例低EF（＜40%）瓣膜病患者作为研究对象。其中男48例，女27例；平均年龄（64.4±5.9）岁，左室平均舒张末期内径（69.3±5.2）mm，EF 值平均（34.2±4.3）%。合并高血压 15例，糖尿病 10例，慢性肾功能不全3例。术前心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级31例，Ⅳ级 19 例。平均体外循环时间（126.2±38.1）min，平均主动脉阻断时间（87.2±30.3）min，平均手术时间（281.3±60.7）min。其中二尖瓣置换术（MVR）38例，二尖瓣成形10例，主动脉瓣置换术（AVR）17例，AVR+MVR 10例；同时同期行三尖瓣成形/置换25例，房颤消融13例，冠状动脉搭桥11例。

1.2 方法 全部患者均在静吸复合麻醉下手术，在胸部正中切口，低温体外循环心脏停搏后进行手术。采用冷血心停搏液或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）液灌注。

2 结 果

围手术期死亡患者6例，总体死亡率为8.0%，其中3例死于心力衰竭，1例死于呼吸衰竭，2例死于多脏器功能衰竭。术后早期并发症包括二次开胸止血2例，呼吸功能不全5例，其中2例行气管切开术，6例肾功能不全使用床旁持续肾替代治疗。

所有患者中死亡6例，失访6例，其余患者均获得随访，随访时间3～75个月，2例患者在随访期内死亡（1例术后第1年死于心律失常，1例术后第2年死于脑血管意外），其余61例存活患者心功能均明显改善，心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。……