唐 兰，谭家泽，李 娟（重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆 400016）

近年来，随着社会经济的发展，人们对健康保健意 识日益增强，到医院进行健康体检的人群越来越多，健康体检行业迅速发展起来，而体检中心的护理队伍相对年轻，工作经验不足，尤其是刚毕业的护士，专业理论知识欠缺、沟通能力薄弱。目前，全国还没有统一的体检护士规范化培训体系，如何加强护士人才的培养，以满足人们日益增长的健康保健知识需求，做好亚健康人群的健康教育，显得尤为重要。为此，本院运用PDCA循环管理模式对健康体检部护士进行分层次培训教育，取得了良好的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 培训对象为本院体检中心的所有护士，其中女96人，男1人；年龄25～54岁，平均（31.6±7.1）岁 。学历：研究生2名，本科48名，大专48名；职称：副高1名，中级13名，初级83名；工作时间：5年以下31名，5～10年38名，10年以上28名。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 2016年科室护理培训按照传统的方法进行培训和考核，每次培训和考核后没有进行分析总结，2017年科室严格按照PDCA质量循环管理法的步骤计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）等4个部分进行护士培训，并与2016年的理论考核、操作考核等结果进行比较。

1.2.2 制订培训计划（P）

1.2.2.1 护士层级 根据医院护士层级的界定标准，结合护士的工龄、职称和学历等将护士分为N0～N4级[1]，N0～N1级进行规范化培训，重点在于理论和操作知识；N2～N3级进行专业能力和管理能力的提升，N4重点进行管理和科研能力的培养。

1.2.2.2 培训师资 由护士长、语言沟通能力强和理论知识扎实等综合素质好的N3级以上护士组成科室培训和考核小组，共4个小组，每季度笔记检查和考核。工作5年以上的优秀护士可以自荐，由培训组考核合格后，方能参与培训。

1.2.2.3 培训内容和方式 以问题为导向，了解护士对培训现状的满意度，接受培训方式、时间和频次等问题，分析产生问题的原因，结合医院护理部年度工作总目标，制订了《体检部护理人员分层次培训计划及考核实施方案》，并按照此方案逐一落实。主要培训内容涉及法规制度、“三基”理论与技能、专科理论及技能、急救理论与技能、护理安全、护理管理、沟通交流、院感等，采用多媒体讲座、操作示范、情境演练、自学等多种方式进行培训。

1.2.3 实施培训计划（D） 按照培训计划，培训组提前1个月通知理论培训教师，将PPT和讲义交培训组审核，对内容和排版提出建设性意见，必要时在培训组试讲，试讲通过后在科内培训。操作示范由培训组按照护理部的统一标准对培训教师进行操作规范，然后再对全科人员培训。情景演练分别由科室的资料组、打印组、前台、网络组和外联组等5个小组承担，以各自岗位的工作为背景进行情景表演，培训组教师根据表演时的沟通能力、表达能力、对客户需求的应变能力等方面进行评分。各层级护士除了按计划接受培训外，还要在规定时间内完成相应的读书笔记，培训总结等。

1.2.4 检查考核阶段（C） 护士长定期检查和督导培训计划执行情况，由护理培训组教师以“三基”理论为基础，对所学内容进行考核，N0～N1每年分别进行4次理论考核和操作考核（按护理部要求，理论考核大于或等于85分，操作考核大于或等于90分合格），N3～N4级，每年2次理论和操作考试。未能通过理论和操作考核者，需要继续进行相关内容的培训，直至考核合格为止。

1.2.5 总结阶段（A） 根据考核结果，采取相应策略，小组长每月了解组内人员对上月培训活动的意见和建议，并在当月的护理质控会反馈信息，质控组成员运用头脑风暴法进行讨论，按照PDCA循环方式，分析问题原因，提出整改措施，在次月的培训中落实整改。培训组每季度组织检查科内护士的笔记和抽问，并对问题汇总，将整改措施落实在下一个季度，由此循环，小环套大环，大环紧扣小环，周而复始，不断地提高护理培训质量。

1.3 统计学处理 应用SAS9.13统计软件进行数据分析，定性资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2017年与2016年培训后理论和操作考核指标比较 分层次培训后，2017年综合理论、操作考核合格率均高于 2016年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2017年与2016年培训后理论和操作考核指标比较[n（%）]

2.2 2017年与2016年培训后客户、医技人员对护士满意度比较 2017年体检客户和医技人员对护士的满意度均高于2016年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2017年与2016年培训后客户、医技人员对护士满意度比较[%（n/n）]

3 讨 论

PDCA循环法是美国学者戴明在19世纪50年代发明的[2]，作为一种质量管理工具，其已受到众多管理者的青睐，目前已被广泛应用于各行业工作中，在提高工作质量和减少不良事件的发生等方面彰显了显著作用。

3.1 PDCA循环法为培养体检护理人员的在职教育提供了新思路 健康体检中心是近10年来迅速发展起来的行业，体检客户的维权意识和对服务的期望值不断提高，且法律意识增强，对护理人员提出了越来越高的要求，培养一支适应新时期服务对象需求的高素质护理队伍，需要科学的方法和手段[3]。PDCA循环管理法以问题带导向，通过制定计划、执行计划、检查和处理等科学程序进行循环管理，其质量管理活动包含了4个阶段8个步骤，每一个阶段的问题又进入下一个循环，每一次循环又在一个新的起点开始，由此不断地解决问题，从而提高工作质量。本研究发现，PDCA运用于体检中心护士分层次培训，以人为本，以问题为导向，使培训教师和接受培训的护士更进一步明确培训目标，避免了传统培训工作的随意性，注重培训过程中的经验总结，加强了理论与实践的结合，能尽快提高护士的专科知识和技能。运用PDCA循环法培训后，护理人员理论和操作考核等成绩与2016年比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这种方法拓展了体检中心在职护理人员的培养思路，有效解决培训过程中教学双方互动性，明确自学内容和考核目标。

3.2 PDCA循环法可快速提高护士专业素质和护理质量 PDCA循环法运用于体检中心护士分层次培训后，激发了护理人员的学习热情，学习的自觉性和主动性也加强了，综合素质大幅度提升。主动服务意识和主人翁意识增强，有助于加强护士在日常工作中与体检客户的交流和健康教育，有效减少和避免护理缺陷的发生，客户满意度达96.4%。护理人员在与医生和技术员沟通及配合工作方面能力大幅度提高，医技人员对护士的满意度达96.4%。通过不断发现问题，找出原因，不断解决问题，从而不断提高临床护理质量和培训效果[4-6]。

3.3 PDCA循环法有助于体检中心护士分层培训标准化和制度化的建立 21世纪，护理服务对象不仅是患者，还包括亚健康人群和健康人群。预防疾病、促进健康是体检中心护士的重要任务，而体检中心护士由于年资和临床经验不同，对疾病和亚健康相关知识的掌握能力和程度也不同。因此，护士通过在职培训教育，不断提高理论和实践能力，以满足体检服务对象健康教育和健康促进的需求显得尤为重要[7-9]。运用PDCA循环法对每个培训目标和培训环节进行科学论证，在设置目标时，既要有时代要求，又要操作性强，注重低年资护士“三基”理论培训，高年资护士进行专业能力和管理能力的提升，以及管理和科研能力的培养。在实施培训计划过程中，每个月收集护士对培训工作的意见和建议，运用头脑风暴法找出问题原因，在次月的培训工作中改进，并适时修订计划与方案，这种具有连续性和紧密性的培训方法[10]，不断促进体检中心护士分层培训标准化和制度化的建立。

PDCA循环法是一种解决问题行之有效的方法[11]，体检中心将其运用于护理人员的分层培训中，提高了护士的业务素质和护理工作胜任能力，提高了体检客户满意度和护理质量，确保护理安全，值得推广，但还需要在今后的工作中，结合科室的具体情况，不断改进和完善[12]。