王爱华，田 春，彭明清（重庆医科大学附属永川医院，重庆402160）

临床麻醉实习是现代麻醉学教学过程中不可或缺的一环，其教学重点是培养学生的临床思维能力和提高技能操作水平，是实现基础理论与临床实践相结合教学目标的保障。以团队为基础的学习理论（TBL）最早由PARMELEE等教授[1]提出，是一种建立在以实际问题为引导的教学模式（PBL）基础上，强调以学生为主导、团队协作为基础的教学模式；模拟人教学法[2-3]是运用模拟人技术在实践中发现问题，解决问题的教学模式，二者皆为临床麻醉实习教学的主流模式。本研究旨在结合本院临床实习带教情况，探讨TBL联合模拟人教学模式是否更有利于临床麻醉实习教学。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用随机单盲对照研究，得到医院教务科和科技科批准后实施。选取2016年8月至2017年8月于本院麻醉科实习的2012级麻醉学专业本科生48名，采用随机数字表法将其分为TBL组和TBL联合模拟人教学组（TBL联合组），各24名。因故退出研究的学生排除在外。

1.2 方法

1.2.1 TBL组 将组内24名学生随机分为4小组，每小组6名学生，指定1名小组长。提前告知小组长将要讲授的内容及要求，安排组员查阅资料，相互提问预习并总结出疑难问题。先由1位资深带教教师对教学大纲重点内容进行讲解，之后由4位教师分别辅导4个小组进行组内学习，组内学员相互讨论测试，带教教师最后进行点评和引导。

1.2.2 TBL联合组 讲授过程中增加模拟人，带教教师通过模拟人进行技能操作示范，之后组员之间模拟操作互动，最后劳教教师进行点评和引导。其余同TBL组。

1.2.3 评价指标 半年实习期结束后，分析比较2组学生的理论知识、临床思维、技能操作考核成绩（考核成绩满分为100分），同时借助匿名问卷调查对教学效果进行综合评价，参与考核及统计评价的教师未参与教学活动。匿名问卷调查内容包括：（1）是否对教学方式满意；（2）是否有利于提高学习兴趣；（3）是否有利于提高学习效率；（4）是否有利于增强临床思维能力；（5）是否有利于提升技能操作能力；（6）是否有利于提高理论知识的理解程度。2组学生统一发放、统一回收问卷调查表，回收率为100%，有效率为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件对本次研究进行数据进行统计学处理。计量资料记以表示，采用单因素方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组学生一般情况比较 2组学生的性别、年龄构成，以及上一学期的平均成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组学生一般情况比较

2.2 2组学生考核成绩比较 TBL联合组学生的技能操作考核成绩优于TBL组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但2组学生理论知识和临床思维考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组学生考核成绩比较（±s，分）

表2 2组学生考核成绩比较（±s，分）

注：与TBL组比较，aP＞0.05

组别TBL组TBL联合组理论知识考核成绩79.6±6.8 80.4±7.1a临床思维考核成绩83.6±9.8 84.4±10.5a技能操作考核成绩86.6±10.2 90.4±8.9

2.3 2组学生问卷调查情况比较 TBL联合组学生教学满意度、学习兴趣、效率、操作技能均高于TBL组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但2组学生临床思维能力、对理论知识的理解程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组学生问卷调查情况比较（n=24）

3 讨 论

临床实习是医学教学的重要部分，是医学生投身临床工作的开端，也是从理论知识到临床实践的桥梁。而麻醉学又是一门专业性和实践性都很强的学科，不但需要扎实的专业理论知识，而且要具备良好的临床思维和高水平的技能操作能力，才能应对紧急的临床意外事件，保障患者的生命安全[4-5]。因此，临床麻醉实习的首要目标就是提高学生对理论知识的理解程度，增强临床思维能力和提升临床技能操作能力[6]。近年来，随着我国综合国力的迅猛发展，及国民对医疗质量和医疗需求的日益增加，对临床医生而言，只有具备了夯实的临床综合能力和素质，才能满足社会发展的要求，而传统的、单一的教学模式已经很难满足临床教学的需要，这就要求临床实习带教教师在教学大纲的指导下，结合医生培养标准，根据实际教学条件和学生的个性特征探索适宜的教学模式。

TBL教学法[1，7]是在PBL基础上发展而来，倡导团队协作，从临床实际问题中来，回到临床工作中去的教学模式，也是目前主流教学模式之一，具有比较满意的教学效果。其优势在于，一方面学生之间团结合作，能最大限度地发挥学生的主观能动性，提高学习兴趣和效率；另一方面有利于训练学生发现问题和解决问题的能力，培养良好的临床思维，加深对理论知识的理解程度[4，8]。

模拟人教学即用全真人体模型替代真正的患者用于临床教学，给学生提供充分的实践机会，弥补学生在实习过程中不能以患者为练习对象的操作项目，在不损伤患者的情况下可以进行有创操作练习，加深对理论知识的理解，在麻醉教学和急救领域教学中已经得到了广泛应用[2，9]。其优势在于：一方面可以模拟再现临床场景，让学生全面参与临床诊疗活动，提高学习积极性，将所学理论知识转化为治病救人的利器；另一方面实习学生可以安全地自由发挥，反复练习和反馈学习，针对错误操作可以不断改进和总结，提高学习效率，加强理论和实践的联系。

本研究中2组学生一般情况和上一学期的平均成绩无明显差异，研究结果具有可比性。TBL和模拟人教学法作为现今主流教学模式，大量研究已证实二者都能有效提高学生的临床思维能力，加强对理论知识的掌握和理解程度[2，10-12]。本研究结果显示，2组学生理论知识和临床思维考核成绩没有明显差别，问卷调差结果分析2组学生反馈TBL教学法和TBL联合模拟人教学法都有利于提高临床思维能力和对理论知识的理解程度。另外本研究结果还显示，TBL联合组学生的技能操作考核成绩要明显优于TBL组，问卷调差结果也显示TBL联合组学生的技能操作能力强于TBL组，同时TBL联合组学生对教学的满意度、学习兴趣和效率都要高于TBL组，提示TBL联合模拟人教学法在麻醉临床实习教学中可以充分发挥模拟人技术优势，将理论有效运用于实践操作，提高临床操作能力，最大限度地调动学生的学习积极性，其临床实习教学效果更加满意。

综上所述，TBL联合模拟人教学法在临床麻醉实习教学中，可显著提高麻醉实习学生的学习兴趣和效率，增强临床思维能力和提升技能操作水平，对提高教学质量具有明显的积极作用。