姜素刚

(解放军第203医院，齐齐哈尔 161000)

医疗质量管理是医院管理的核心内容。各级医院都应当全面加强医疗管理，持续改进医疗质量，守住医疗安全底线。当前，军队医院正处在转型发展的新时期，各项机制体制在不断发生变化。然而，军队医院医疗质量管理还不同程度地存在各种问题，如制度落实不够彻底，质量监控不够到位，质量评估不够科学，报告机制不够健全等[1]。面对新形势新变化，抓好医疗质量管理，守住医疗安全底线对军队医院的健康、稳定发展具有重要意义。

1 军队医院医疗质量管理面临的新形势

1.1地方医院医疗质量管理队伍专业化训练有素的医疗质量管理人员是全面加强医疗质量管理的关键因素[2]。随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和地方医院的不断发展，地方各级医疗机构努力培养专业的医疗管理人才，运用国内外先进的管理理念，使医院医疗质量管理日趋专业化。当前，各级医院按照有关规定，成立独立的医疗质量管理部门，让越来越多卫生行业质量管理专业人员进入该领域进行理论研究和实践工作。通过对医疗质量管理人员进行专业培训，规范其职业行为，提高其职业能力，使医院医疗质量管理水平和医疗服务质量得到快速提升。然而，军队医院相关专业人员较少，尤其是军队中小型医院专门从事医疗质量管理的人才十分匮乏，医疗质量管理工作面临较大压力。

1.2地方医院医疗质量管理手段智能化随着医院信息系统的不断发展和广泛运用，各种医疗质量管理信息系统也陆续应用于医院管理，实现对各项医疗质量管理指标全维全员全程监控，对医疗质量和安全起到很好的监督和管理作用[3]。医疗质量管理信息系统正朝着智能化的方向发展升级，运用系统论、控制论和信息论等最新研究成果完善系统设计，并利用医院信息平台采集医疗活动数据，经过全面系统、及时有效地分析和解读，从而实现医疗质量管理的系统化、信息化和精准化[4]。近年来，与地方医院日益发展更新的信息系统相比，军队医院医疗质量管理智能化手段还需跟上步伐。

1.3军队医院面临改革转型的新要求军队医院面临着军改和地方医改的双重压力，组织机构、人员编组、业务流程等方面都处在不断调整和完善之中。面对军事斗争准备的严峻考验，军队医院必须着眼保障打赢的根本要求，努力提升战时卫勤保障能力，确保跟得上、救得下、治得好。同时，在军民融合发展大战略的背景下，军队医院还要为广大人民群众提供优质的医疗服务，培养高素质的医疗人才，为实施“健康中国”战略作出自己应有的贡献。因此，军队医院要狠抓医疗质量管理，严格落实医疗质量核心制度，努力提高医疗质量管理水平，才能有效应对战场和市场的新要求、新挑战。

2 军队医院医疗质量管理问题

2.1医疗规章制度落实不够彻底经过多年的建设发展，各级军队医院都具备较为完善的医疗管理规章制度。但在实际工作中，有章不循、执行不严的现象依然不同程度存在，导致一些医疗纠纷和医疗事故的发生[1]。在长期的医疗质量与安全管理中，有些临床科室特别是业务量大、人员紧张的科室，容易出现三级检诊不落实、医患沟通不到位、病案提交不及时等现象，医疗质量难以保证。在科学编配医务人员、合理调配医疗负荷上下功夫，在不拒诊、不推诿的前提下，确保临床科室人员有时间管质量、有精力顾安全，这是当前军队医院医疗质量管理面临的重点问题。

2.2应急救治通道有时不够顺畅军队医院要同时收治军队和地方的急危重病号，负责离退休干部医疗保健工作，需要建立顺畅的应急救治通道。但军队医院展开床位有限，就诊患者过多，容易出现危重患者不能及时收治，影响救治质量，并存在安全隐患。军队医院，尤其是中小型医院应在控制适度规模的前提下，认真研究床位管控机制，缩短平均住院日，提高床位周转率，科学调配床位，落实床位预留制度，确保应急救治通道实时畅通。

2.3医疗纠纷处理难度呈加大趋势在社会医患矛盾不断升级的背景下，有的患者对医院由“需求”变成“苛求”，由“仰视”变成“敌视”，由“维权”变成“维钱”，加上“医闹”的出现，使医疗纠纷处理的难度越来越大。同时，在信息媒体时代，尤其是自媒体高度发展的今天，医疗纠纷容易在网上被炒作，激化医患矛盾，给军队医院造成负面影响和损失。军队医院需要在提高医疗质量的基础上，完善医疗纠纷处置预案，更加科学稳妥地处置好医疗纠纷。

3 军队医院医疗质量管理对策

3.1完善机构建设军队医院要高度重视医疗质量管理，构建院、科两级质量监管网络，分级负责医疗质量管理工作，查问题抓整改，重内涵强服务，提升医疗质量管理水平，推进医院核心竞争力的提高。

3.1.1 健全质量管理组织体系 根据《医疗质量管理办法》的有关要求，在医院层面成立医疗质量管理委员会，负责定期召开工作协调会、医疗质量形势分析会等专题会议，对院内感染控制、临床合理用药、危重病患救治等方面进行专项研究，分析查找可能存在的安全质量问题，指导抓好各项整改措施。在医疗质量管理委员会指导下，设立质量监督办公室作为常设机构，主要负责制定质量管理持续改进的目标和评价标准，组织实施医疗质量检查、医疗护理风险防范等工作。在科室层面，成立科级质量管理小组，负责检查三级医师查房、危重病患抢救、疑难病例会诊、死亡病例讨论等核心制度落实情况，督促所属人员进行自查自纠，并及时上报监管情况。

3.1.2 优化质量管理指标体系 军队医院医疗管理指标体系在系统设计上要突出诊疗过程的完整性，工作定位上要突出医疗服务的多样性，技术服务上要突出诊疗项目的先进性，运行方式上要突出医疗服务的灵活性[5]。根据《军队医院医疗工作规则》《军队医院分级管理标准》等文件要求，借鉴地方医院质量管理指标体系，结合自身医院的具体情况，形成一套涵盖临床服务质量、临床诊疗质量、临床技术质量、临床合理用药和医护安全等方面的指标体系。

3.1.3 规范医疗质量管理活动 充分发挥院、科两级质量管理组织的职能作用，不断加强基础、环节、终末质量的控制，创新和完善院首长查房、医疗查房、护理查房、合理用药查房、病历质量检查的内容和方法。每月组织医护安全隐患排查，每季度组织病案质量展评，每半年进行医护质量分析，同时狠抓新聘和进修人员岗前培训、住院医师规范化培训和医务人员“三基”考核等，确保医院医疗质量管理活动能够有序、有力推进。

3.2注重思想教育各级医务人员是医疗质量管理的主体，要求全员参与，全程控制[6]。军队医院要发挥思想教育的优势，增强医务人员的责任意识、法规意识和医德意识，牢固树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念，筑牢思想安全防线。

3.2.1 强化责任意识 针对军队医院特点，扎实开展专题教育，宣传和弘扬社会正能量，引导广大医务人员树立正确的人生观、价值观、道德观和职业观，不断强化责任意识和使命意识。积极开展品管圈(QCC)活动，调动医务人员主动参与医院管理的积极性，充分体现“自下而上、自动自发、团队合作”的全员参与的质量管理理念[7]。

3.2.2 强化法规意识 根据有关研究，医务人员所具备的医疗风险意识、身心状况、知识技能、提供医疗服务时的态度是易于改变且作用效果明显的因素[8]。针对医疗工作专业性、法规性强的特点，在知法、懂法、用法上下功夫，通过邀请国内知名的法律专家进行专题培训，强化医务人员的法规意识，做到依法约束医疗行为、依法维护医院权益、依法正规管理秩序。

3.2.3 强化医德意识 深入开展医德医风专项活动，引导广大医务人员争创先进科室、争当岗位能手，定期组织优秀医务人员评选，树典型立标杆，当标兵学模范。持续抓好医德医风专项整治，彻底刹住开大处方、收红包、拿回扣等不良现象，固化制度机制，保持严惩高压，强化医务人员自觉的医德意识。

3.3注重建章立制建立有效的制度体系是驾驭管理活动的根本方法[9]。从日常医疗管理出发，以大型活动为契机，充分调动科室的主动性、积极性，加强机关与科室沟通，合理采纳科室意见，完善制度，强化管理，正规秩序，确保医疗工作安全。

3.3.1 健全落实医护制度 在国家规定的各项医疗制度的基础上，结合医院实际情况，进一步优化完善，确保有章可循、有法可依。着眼预防差错事故，建立风险防范评估机制、风险防范呈报机制“两项机制”和风险防范分析制度、风险隐患整改制度“两项制度”。对重点的安全隐患进行集体“攻关”，持续制定改进措施，实现规章制度前后衔接、环环相扣，防止因制度缺失而造成差错事故连锁反应或扩散蔓延，真正地用制度管人、管事、管思想，做到把安全隐患找出来，把配套措施定出来，把职责任务分清楚。创新医院领导查房制度，深入了解科室医疗整体建设情况，找出具体问题，与科室共同制定整改措施。不定期地组织管理人员进行日查、夜查和专项检查，对检查中发现的问题，一抓到底督促整改。充分发挥专家专业特长，建立专家组工作制度，由专家组牵头，对各临床科室医疗质量进行互查互纠、互帮互带，参与医院医疗、科研、教学活动的医疗质量全面管理工作，督促医护制度的落实[10]。定期组织药学专家、医保专家对合理用药情况进行全面督查，确保各项核心制度有效落实。

3.3.2 改进制度落实手段 充分利用信息化手段，通过整合现有系统、创新开发平台，实现医疗质量管理的智能化发展。通过把医学影像、病理、超声、心电、检验、胃镜、麻醉、监护、医嘱、护理等专业信息系统整合到同一平台，把医疗、护理、辅助检查的全过程贯穿一体，实现三项功能：一是医疗数据的汇集、展现和查询功能；二是合理用药、临床路径等智能服务功能；三是病历质量控制、修改追踪功能。最后达到改善医疗质量、减少医疗差错、提高科研水平和降低医疗成本等目标。

3.3.3 完善纠纷处置机制 随着民众对医疗质量期望值的不断提高，维权意识不断增强，以及社会上各种负面因素影响等，导致医患矛盾日趋突出，医患纠纷发生频次呈上升趋势，医疗纠纷处置难度不断加大，医院要特别注重医疗纠纷处置机制建设，不断修改完善应急处置预案，全面提升医疗纠纷应急处置能力。坚持统一领导，分级负责，科室要做到早发现、早预警、早反应、早汇报。医院要不断提高接到纠纷预警报告后的情况分析能力、组织指挥能力和应急处置能力。上下联动，密切配合，科学处置，确保各项纠纷得到妥善解决，确保医院健康稳定、和谐有序发展。

【参考文献】

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[2] 翟志斌，曹晓均.基于商业智能的医疗质量管理系统建设与应用[J].中国数字医学，2016，11(7)：71-73.

[3] 李刚，唐锦辉，廖家智，等.基于系统论、控制论、信息论的医疗质量管理应用[J].中华医院管理杂志，2016,32(2)：126-129.

[4] 曾小立.医院质量队伍建设与医疗质量管理[J].内科，2007，2(4)：660-661.

[5] 王永清，李大鹏，杨德利，等.军队医院医疗质量管理的几点思考[J].实用医药杂志，2010，27(8)：762-764.

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[7] 王海林，李曙光，杨扬，等.品管圈在部队中小医院医疗质量管理中的应用[J].海军医学杂志，2016，37(6)：567-569.

[8] 张晓琳，焦明丽，王国栋，等.基于DEMATEL方法的医疗质量管理对策研究[J].中国医院管理，2015，35(12)：36-39.

[9] 白晓忠.刍议军队医院医疗质量管理体系建设[J].解放军医院管理杂志，2012，19(11)：1007-1009.

[10] 刘宏鸣，王魁，王寅，等.专家组在医疗质量管理中的功能和作用[J].解放军医院管理杂志，2014，21(7)：632-633.