张宏伟，兰金山，徐静，徐建荣，傅寅，李胜，张伟红

目前，手术仍是治疗喉癌的主要手段之一，随着喉癌治疗新理论、新技术及新材料的应用，喉癌术后患者5年生存率得到了很大提高。李树春[1]报道声门上型喉癌术后5年生存率为72.9%，声门型喉癌术后5年生存率为86.0%。这就意味着相当数量患者需要长期在家带管或不带管经气管造瘘口呼吸，这就增大发生气管狭窄甚至阻塞引起呼吸困难的风险。浙江省衢州市人民医院自2005年1月至2017年11月收治喉癌手术患者318例，术后康复顺利出院，但有21例患者后来院外出现严重呼吸困难，危及生命。现将诊治情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，男19例，女2例；年龄55～73岁，中位年龄64.8岁；合并肺气肿16例、高血压13例、2型糖尿病11例、冠心病6例、哮喘2例、Ⅲ型肺结核4例；喉全切除加颈部淋巴结清扫术7例，喉部分切除加颈部淋巴结清扫术12例，单纯喉部分切除术2例。术后23～1 825 d；院外发生呼吸困难时间（5.0±3.3）h，就诊时间白天 6例，夜间15例；就诊时呼吸困难程度III度14例，IV度6例，昏迷1例。

呼吸困难原因：（1）异物坠入（包括棉球、餐巾纸、棉签各1例）；（2）脱管2例；（3）痰痂堵塞 9 例；（4）气管壁出血，血痂堵塞2例；（5）气管壁黏膜水肿肉芽形成2例；（6）肿瘤复发3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理 接诊后尽快了解病史、病情，初步明确病因，评估患者呼吸困难情况及全身状况，安抚患者及家属。同时吸氧及心电监护，建立静脉通路，予地塞米松针10～15mg静脉注射，气管内滴入2%利多卡因注射液表面麻醉，用糜蛋白酶针+0.9%氯化钠注射液气管内滴入化痰，嘱患者缓慢用力咳嗽，护士间断吸痰。……