肖群，刘睿，刘朝晖

（空军军医大学唐都医院康复医学科，陕西西安，710038）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，为自身免疫性疾病。文献报道［1］，MG平均发病率约 7.4/（10 万人/年）， 其中女性占 7.14/（10 万人/年）。MG患者风险高，严重时可危及生命，而脑梗塞则是一个多危险因素的神经疾病，致残率高。MG与脑梗塞疾病合并的危重症护理共存较为少见［2］。本科室2016年9月收治1例重症肌无力合并脑梗塞患者，经神经内科、内分泌科、皮肤科、营养科等多学科诊疗团队 （multi-disciplinaryteam， MDT）［3］进行联合治疗和护理，患者症状得到较大改善，康复出院，现将方法和结果报道如下。

1 病例介绍

患者女，50岁，因言语含混1年半，呼吸困难2月余2016年7月24日以重症肌无力收入本院ICU。患者既往高血压病史2年，口服降压药不规律，对磺胺、青霉素过敏；有阑尾炎手术和胆囊手术史，体重下降约10kg。患者呼吸困难、端坐呼吸、眼睑下垂、言语含混、吞咽困难及饮水呛咳，伴全身乏力症状，行新斯的明试验阳性，头颅CT提示左侧顶叶、半卵圆中心低密度阴影。给予患者急行气管切开术及呼吸机辅助呼吸，丙种球蛋白、抗胆碱、营养神经、改善循环等支持对症治疗。2周后患者在ICU脱离呼吸机于9月1日以重症肌无力、脑梗塞和双肺感染转入本科室。入科时患者留置胃管、尿管、塑料气管套管；不能言语，痰液黏稠、不易咳出；背部和双手腕皮疹及散在皮肤剥脱，肛周皮肤红疹。康复评定右侧肢体肌力0级，Ashworth肌张力1+级，右侧巴彬斯阳性，日常生活自理能力（activities of daily living，ADL）评分 0 分［4］。……