支煜珺 陈四清

（1.南京中医药大学，江苏南京210023； 2.江苏省中医院，江苏南京210029）

肝内胆汁淤积性黄疸是由于肝细胞和/或毛细胆管胆汁分泌、排泄障碍而引起的临床常见病，主要表现为黄疸，或伴有皮肤瘙痒、肝肿大、尿粪颜色改变等。该病形成的机制尚未明确，熊去氧胆酸（UDCA）是目前治疗肝内胆汁淤积性肝病的首选方法[1]，但疗效差强人意。我们在孟河医派名家、江苏省中医院名医堂专家——张继泽教授指导下，发现从瘀热辨治肝内胆汁淤积性黄疸，较传统的“化湿邪，利小便”法，更加切合临床，疗效明显提高，现讨论如下。

1 瘀热是黄疸的重要病理因素

中医认识黄疸由来已久，如《素问·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”但之后两千余年，黄疸的治法均遵从张仲景在《金匮要略·黄疸病脉证治》中所说“诸病黄家，但利其小便”，一直强调以“化湿邪、利小便”为治疗原则，而忽略了“瘀热发黄”的理论探讨与运用。

“瘀热发黄”理论其实就肇始于张仲景，《伤寒论·阳明病篇》云：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”及至明代皇甫中在《明医指掌》中谓：“瘀血发黄，则发热，小便自利，大便反黑”；清林佩琴在《类证治裁》中亦说：“经络瘀热发黄，疸久不愈”；近代肝病大家关幼波进一步指出“若湿热仅停留在气分……一般多不会出现黄疸，而湿热瘀阻血脉，才会出现黄疸”，“瘀热入于血分，阻滞百脉，逼迫胆液外溢，浸渍于肌肤，才能出现黄疸”[2]。