冯皓月 岳仁宋 张晓晴 刘天一

（1.成都中医药大学，四川成都611137；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610075）

消渴之名，最早见于《黄帝内经》，是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。至宋代《太平圣惠方》后，历代医家对消渴病多从三消立论，病变脏腑定位在肺、胃、肾三脏。然《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，即说明消渴病与五脏皆相关。纵观历代医家对于消渴病的论述，笔者发现无论从何角度入手，肝胆之病变多斡旋其中，故本文从厥阴少阳入手，对其辨治做如下阐述。

1 立论基础

1.1 按六经分，消渴应定在厥阴 张仲景在《伤寒论》厥阴病篇首条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。下之利不止。”厥阴提纲中所讲的第一个证即是消渴，不少医家认为其为肝胃之热耗伤津液所致，但厥阴之热又如何能与阳明之热相提并论，若是如此立论，为何消渴未作为阳明经的提纲证之一。对于此，程钟龄在《医学心悟·消渴》中论述：“问曰：消渴何以属厥阴热证？答曰：消渴者，热甚能消水也。邪传太阴，则嗌干，未甚渴也；至少阴，则口燥舌干而渴；至厥阴则消渴矣。”也就是说邪在太阴、少阴均仅有渴症，至厥阴则渴与消并见，也就是典型的消渴病。著名医家黄元御在《四圣心源·消渴根源》开篇即道：“消渴者，足厥阴之病也。”其所指的消渴并非为症状，而是指以消渴为主症的消渴病。厥阴肝在六气为风木，在五行属木，少阳胆在六气为相火，在五行属火[1]，木为火之资，木旺则火盛，木得温则藩秀，若木郁风动，则风助火势，生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，因此消渴病的论治应从厥阴入手。……