★周丽娟（昆山市第六人民医院 江苏 昆山 215300）

不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。传统中医对失眠的表述有多种，包括“不眠”“夜不寐”“卧不得安”“不得卧”“目不瞑”等，目前，“不寐”是失眠法定的中医病名。不寐，或迟寐、或寐浅、或早醒、或多梦等，其临床症状表现多样，病因病机亦繁复，但其病位总不离五脏［1］，故而笔者就五脏与不寐的具体论治表述如下。

1 肝与不寐

《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。唐容川在《血证论·卧寐》中曰：“人寤则魂游于目，寐则魂返于肝，若阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”可知，不寐与魂的出入变动有直接关系。肝藏血，血舍魂，魂有所归则能安卧，若肝阴血亏虚，虚热内扰，或肝气郁结，肝火上炎则血不舍魂，魂无所归而致不寐。

“肝为刚脏，体阴而用阳”，肝气易郁，肝火易亢，肝血易虚，故而易出现肝气郁结、肝阳化火、肝阴不足、肝血亏虚等病理变化，进而导致气血阴阳失调而不寐。故在治疗上多选择“疏肝、柔肝、平肝、养肝”为主，以顺肝之性，补其不足，泻其有余，同时兼顾他脏，从而有效治疗肝之不寐。如潘晓蓉［2］认为，不寐乃因肝失疏泄，气机失调，或气郁化火，或肝血不足，心失所养所致，治疗上以疏肝、清肝、养肝、宁心安神为原则。多使用柴胡、合欢花等疏肝行气解郁；赤芍、栀子等清肝除烦；白芍、当归等养肝血；酸枣仁、茯神、夜交藤等宁心安神，从而心神得养，方能安然入寐。而马桂芳［3］证实清肝安神汤治疗肝郁化火型不寐疗效优于口服艾司唑仑片。……