徐　前，倪启超

（南通大学附属医院普外科，江苏226001）

乳房疾病多发生于女性，乳腺癌在女性恶性肿瘤中位列第一，也是危害妇女身心健康的常见疾病[1]。外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，自经典的切除乳房和腋窝淋巴结清扫术出现以来，在很长一段时间，此术式一直是治疗乳腺癌的重要方法[2]。当下环境、压力的变化，生活方式的改变，妇女对健康的关注，乳腺癌的早期筛查、检出率的增加，多因素使得乳腺癌的发病率增高，发病年龄下移。出于对术后并发症及恢复时间的担忧及对美的追求，许多乳腺癌患者无法接受传统切除根治术，迫切需要新的且行之有效的手术方法。随着医学技术的发展，医疗工作者的不断探索、创新，保乳手术及前哨淋巴结活检术已逐渐成为乳腺癌手术治疗中的一种常用且疗效较好的手术方式。

1　乳腺癌保乳手术的发展

乳腺癌的Halsted根治术开始于19世纪，20世纪50年代出现乳腺癌扩大根治术，而60年代已经逐渐改变为乳腺癌改良根治术[3]，70年代美国学者Fisher提出：乳腺癌一开始就是全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率。后来全球多项极具代表性的前瞻性随机对照试验，对乳腺癌保乳手术与乳房切除术的疗效进行比较，证实了保乳手术的安全性、可行性，同时也指出了保乳术后放疗成为必须治疗。80年代全球各大癌症中心达成共识，保乳手术联合术后放疗可以取得与乳房切除手术同样的疗效，无论是复发生存率还是总生存率差异均无统计学意义。……