杨晓鲲，李运明，徐明元，范云飞，徐贵森

病例男性，59岁，2017年4月1日因 “车祸伤致全身多处疼痛肿胀活动受限14 h”，急诊收治入医院骨科。患者入院前1 d被车撞伤，送当地医院检查发现骨盆骨折，为进一步治疗于医院急诊科就诊，诊断为“（1）骨盆骨折；（2）失血性休克？”。入院查体：患者神志清楚，心率稍快，约110次/min，余呼吸、血压等生命体征正常，全身多处擦伤痕迹，无明显活动性出血。胸壁检查未见异常；腹部平软，未述腹胀、腹痛，无压痛、反跳痛及肌紧张、移动性浊音阴性；双上肢感觉、活动正常；左髋关节压痛明显，左髋部肿胀，局部淤青，左膝关节肿胀明显，压痛明显；左小腿皮肤有多处皮肤擦伤痕迹，左足背运动博动正常，左足活动良好；右小腿及右足未见异常。入院后完善相关辅助检查及实验室检查，骨盆平片、CT示：双侧骶骨上下支、左侧坐骨及髋臼多发骨折、盆腔积血；胸部CT示：左侧第4、7肋肋骨骨折、双侧胸腔积液、双肺挫伤；腹部B超：未见异常。

患者入院后完善相关检查，下病危，给予头孢西丁钠抗感染、止血、代血浆补充血容量、低分子肝素钙抗凝、奥美拉唑护胃、左胫骨结节牵引等治疗。患者于入院12 h后出现尿少（＜500 ml/12 h），血压升高（波动于 130～150/70～90 mmHg）及呼吸困难，氧饱合度降低（波动于88%～95%）。请相关科室会诊后，考虑患者骨盆骨折合并肋骨骨折、肺挫伤，不排除腹腔脏器损伤可能性，行盆腹腔CT检查，回报：（1）骨盆多发骨折，盆腔积血改变；（2）双肾边缘毛糙，周围筋膜增厚；（3）双侧腰大肌周围间隙模糊，左侧局部少许积气。……