刘玉坤，董杰杰（综述），许 军，魏云巍（审校）

急性胆囊炎（AC）是局限在胆囊的变质性炎症过程，病理类型有急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystiti，ACC）和急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，AAC），临床上以前者为主，约占95%以上[1]。主流观点认为，ACC原则上应争取择期胆囊切除；AAC一经诊断，应尽早手术治疗[1]。随着循证医学的不断发展和新技术的成熟应用，AC手术方法和时机的选择已经发生了巨大的变化。

1 胆囊全切与AC

胆囊全切是治疗AC的彻底手术方式，包括开放法胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。研究表明，AC在非手术治疗期间有高达28.5%并发症率和25.9%再复发率[2-3]，而早期LC治疗AC较择期OC的术后并发症率及病死率均要低得多[4]。因此，AC原则上应争取择期手术治疗的传统观念值得重新思考。

1.1 OC与AC OC治疗AC的并发症率及病死率与手术时机的选择关系密切。国外1项关于OC的多中心大宗病例研究显示，术中胆管损伤率和术后病死率分别为0.2%和0.17%，其中23038例择期OC治疗AC的术后并发症率和病死率分别为10.1%和0.02%，而4512例急性期OC的术后并发症率和病死率高达20.0%和0.31%[5]。此外，国内一项多中心回顾性研究探讨了各种因素与OC的并发症及其严重程度的关系，其中3759例择期OC治疗AC的术后并发症率和病死率分别为6.4%和0.08%，而445例急性期OC并发症率和病死率高达15.06%和1.12%[6]。

除手术时机外，OC治疗AC的术后并发症率和病死率与全身性高危因素也有关，诸如高龄（年龄＞60岁）、糖尿病、肥胖、心血管疾病和免疫功能低下等。国外资料显示，65岁以上的老年患者，术后病死率较65岁以下的患者更高（0.5%vs.0.03%）[5]。……