赖 宇，陈 凯（综述），纪 华，陈 宏（审校）

放射性肺损伤（radiation-induced lung ingiry,RILI）是肺癌放疗最主要的剂量限制性毒性反应。放疗是肺癌的主要治疗手段之一，RILI是其最常见的并发症，包括早期的放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）和晚期的肺纤维化（radiation fibrosis,RF）,其发生率约为 2%～31%[1]。 众所周知，剂量学因素可以预测RILI，但临床上，尽管对其进行了严格限制，但RILI的发生率仍高。可见，除剂量学因素外，还存在其他因素影响RILI的发生，本研究将从患者基本情况、基础疾病、肿瘤自身因素、肺功能状态、治疗情况、细胞因子、遗传易感性等方面加以综述。

1 患者基本情况

1.1 年龄 研究表明，年龄越大，越易发生RILI。Dang等[2]观察了369位肺癌放疗患者，发现年龄≥70岁是≥2级RP的独立预测因子。1项Meta分析显示[3]，年龄≥65岁是划分RP高危组的唯一指标。林红梅等[4]发现，年龄增加1岁，发生RP的危险性增加1.087倍。虽然目前各机构对年龄尚未得出统一的界定值，但高龄患者常合并多种疾病，对放疗耐受力低。因此，年龄应是RILI一个重要预测因素。

1.2 性别 性别对于RILI的影响存在争议，Dang等[5]提出，男性易发生RP。而大多研究认为，女性易发生RP。1项研究显示[6]，≥3级RP中，男、女性发生率分别为4%、15%（P＜0.05），考虑是女性肺体积相对较小，且易患自身

免疫性疾病，在同样照射情况下，更易发生RILI。但其他

学者并未发现性别与RILI有关[7-8]，因此，性别作为预测因素的价值需谨慎权衡。

1.3 吸烟水平 既往认为吸烟是发生RILI的危险因素，但近年较多研究显示[7，9]，有吸烟史和目前正在吸烟是RILI的保护因素，其原因是吸烟导致的缺氧和免疫抑制使患者对放疗敏感性降低，耐受力反而增强。……