宋越

吉林省通化市结核病医院，吉林通化 134000

矽肺是尘肺中一种比较常见的疾病类型，患者是由于长期吸入数量较多的游离二氧化碳硅粉尘而发病的，这一疾病具有进展快、对集体危害大的特点，因为煤矿工人的工作性质比较特殊，所以，矽肺可以说是煤矿工人中常见的职业疾病，其病理特征主要为肺部广泛结节性的纤维化，矽肺患者主要存在胸闷、咳痰、气喘、咳嗽等症状，对患者的正常生活产生严重的不利影响，从而受到了人们的广泛关注[1]。如果不能对矽肺进行及时、有效的治疗就容易引起肺结核，增加临床治疗的难度，矽肺合并肺结核会严重破坏肺组织，使患者肺功能大大降低，严重的情况下还会造成患者的死亡，临床对这一疾病进行治疗的过程中，需要对其临床特点进行深入、全面的分析，寻找有效的治疗方法，促进患者的康复[2]。该文选取2017年1月—2018年3月之间收治的矽肺合并肺结核患者58例作为研究对象，对矽肺合并肺结核的临床治疗方法及效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取之间收治的矽肺合并肺结核患者58例作为研究对象，所有患者均为男性，且均符合《我国尘肺X线诊断标准的沿革》中关于矽肺的诊断标准，患者痰结核菌培养为阳性，排除合并有肿瘤或感染的患者、有遗传病史的患者以及HIV抗体检测阳性的患者。患者年龄在 40～66岁之间，平均年龄为（54.2±1.1）岁，病程 9 个月～11年，平均病程为（4.2±1.8）年，矽肺分期：I期 32例，II期 18例，III期 8例。

58例患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰及气促、发热等症状，其中咳嗽55例 （94.8%），发热7例（12.1%），气促 41 例（70.7%），咳血 11 例（19.0%），盗汗20例（34.5%）。对患者实行CT及X线胸片检查表现为多样性，阴影为团块状28例（48.3%）、斑片状16例（27.6%）、空洞型 10例（17.2%）、球状 3例（5.2%）、大结节状1例（1.7%）。患者均通过晨痰、隔夜痰、即时痰涂片，检测抗酸杆菌检查，取患者晨痰标准1～2 mL，放入前处理管，再加入2～4 mL的4%的氢氧化钠，震荡30～60 s使其完全液化，在室温下静置18 min，将0.1 mL的液体接种到落实培养基之中，培养4～8周的时间之后对其结果进行观察，将培养呈阳性的对鉴定为结核分枝杆菌的患者需要实行药物敏感实验。

1.2 方法

根据药物敏感试验的结果使用4～5种能够有效对抗结核的药物，药物使用剂量需要按照患者的实际体重去确定，矽肺分期为I期、II期的患者强化期为4个月，疗程为12个月，矽肺分期为III期患者强化期4个月，疗程为18个月，对患者不同的并发症类型采取不同的处理措施。强化期药物应用包括异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，上述药物每天清晨空腹顿服；吡嗪酰胺0.5 g，3次/d。强化期过后进入巩固期治疗，在巩固期给予患者异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g。对患者持续治疗2个月。在对患者进行治疗的过程中，应当给予其用药过程严密监控，如果患者出现不良反应，要及时给予患者对症处理，消除患者的不良反应，维持患者的生命体征稳定。在患者治疗期，每个月要给予患者痰涂片检查，并应用X线片进行复查，定期对患者的肝肾功能进行检测[3]。

1.3 疗效判定

患者完成所有疗程，在治疗的后6个月的时间，如果痰涂片或者痰结核分枝杆菌培养连续呈阴性，同时胸部CT检查表面病灶吸收比较好，超过3～6个月没有发生改变，则表示治愈；如果在疗程的后6个月，痰涂片或痰培养有2次或2次以上呈阳性，则表示治疗失败[4]。

2 结果

通过治疗，58例患者临床症状均得到一定程度的改善，胸部CT也有不同程度的吸收其中痊愈的患者有49例，占总例数的84.5%，治疗失败8例，占13.8%，死亡1例，占1.7%，死亡原因为呼吸衰竭。另外，58例患者中，在强化期末进入痰菌转阴的有51例，痰菌转阴率为87.93%；病灶吸收的有40例，病灶吸收率为68.97%；肺完全复张的有27例，复张率为46.55%。根据结果来看，患者的治疗效果显著，对于患者的病情改善效果显著。

3 讨论

人体如果长时间的吸入生产性的矽尘气人潴留在肺内，就容易出现肺组织弥漫性纤维化的改变，进而使机体出现全身性的疾病，矽肺合并肺结核患者在发病之后病情发展会比较迅速，肺结核会加快肺纤维化与矽肺结节的融合，造成矽肺晋期的加速[5]。矽肺结核病变比较容易产生支气管播散与空洞，患者产生呼吸系统方面的症状，而且全身中毒的症状要比单纯的矽肺患者高，主要表现有乏力、咳痰、咳嗽、盗汗、发热、气促等，这类患者的合并症也是比较多的，肺部易发生反复感染的问题，造成气胸、大咯血、呼吸衰竭等[6]。因此，针对矽肺合并肺结核患者，应当及时针对患者的情况进行分析，并给予患者有效的针对性治疗措施，促进患者的病情改善，从而最大限度的降低患者的死亡率，并实现患者后续生活质量的提高。

患矽肺之后患者容易并发肺结核，一方面是因为弥漫性肺间质纤维化会损害肺内血液循环与淋巴循环，降低肺的防御功能，提升结核菌的感染几率。第二个方面就是因为矽尘在进入人体呼吸系统之后，会逐渐刺激呼吸道黏膜，进而损伤气道的纤毛上皮组织，造成纤毛活动的减弱，降低肺自身的净化功能，不能很好的防御结核菌的侵袭[7]。第三个方面，矽肺患者由于长时间的吸入游离的二氧化硅粉尘，肺内就会慢慢的沉积难溶性的、大量的矽尘，对患者的吞噬细胞造成严重的破坏，减弱其杀菌效果，影响结核免疫细胞的作用的发挥[8]。肺结核与矽肺是两种不同的肺病类型，但两者之间的联系却是非常密切的，肺结核的易感人群中包含有矽肺人群，矽肺患者在出现肺结核之后其机体内的硅尘与结核菌之间会发生协同反应，损伤肺功能，临床表现的症状也是比较严重的，矽肺合并肺结核，两种疾病会互相促进，患者病情会快速的恶化，严重的威胁着患者的生命安全。矽肺合并肺结核在对Ⅰ期、Ⅱ期患者进行影像学检查的时候，发现矽肺对结核形态的影响不是很大，但是病情快速发展之后，两者之间互相融合，X线显示具有独特性与复杂性，形态也比较多样。Ⅲ期患者矽肺合并肺结核的球形影与团块在诊断时可能会产生误诊或漏诊的情况，大部分患者都会存在不同程度的呼吸困难的症状，且伴有肺阻塞性、限制性的通气功能障碍，在治疗之前需要对患者的病史有一个详细、全面的了解，结合病理学、病菌学等的知识对患者进行诊断[9]。该文研究中，58例患者通过临床治疗病情均得到改善，其中痊愈的患者为49例，占总数的84.5%，治疗失败的患者为8例，占13.8%，死亡患者1例，占1.7%，死亡原因是呼吸衰竭。

综上所述，对矽肺合并肺结核患者实行及早的诊断与治疗对患者的预后和转归都是非常关键的，在对矽肺合并肺结核患者进行诊断的时候具有一定的难度，需要结合血常规、痰检以及血沉、CT、结核菌素纯蛋白衍化物试验等检查方式对患者病情进行全面、具体的分析。