宛晓娜, 李梦醒, 林 飞, 李华强, 蒋恩社, 孙坤霞

(1. 河南大学护理与健康学院, 河南 开封, 475004;2. 河南省开封市中心医院 烧伤科, 河南 开封, 475000)

火药爆炸伤包括烧伤、吸入性损伤、爆震冲击伤和化学中毒4个方面的复合型损伤，其与单纯性的烧伤或冲击伤比较，病变部位更为广泛、程度更重，临床救治困难。成批火药爆炸伤的患者数量较多，救治和护理任务更加紧急且繁重。临床针对此类事件的报道较少，本研究总结近期本院救治的一批爆炸伤患者的护理经验，以期为临床提供参考，现报告如下。

1 临床资料

2016年1月14日上午11时通许县烟花鞭炮厂生产车间发生火药爆炸。7例烧冲复合伤患者被紧急送往医院抢救，男5例，女2例，平均33.60岁。本组患者的烧伤深度达Ⅱ～Ⅲ度，烧伤面积为10%、11%、35%、70%、90%、90%和83%，烧伤部位分布在头面颈、躯干、双上肢、双手和双下肢等，伴头面部和/或全身多处软组织挫裂伤。5例重症患者合并低血容量休克和重度吸入性损伤、胸部爆震伤并双肺挫伤(吸入性损伤诊断标准参照文献[1]，肺爆震伤诊断标准参照文献[2])，其中1例伴双眼烧伤、右眼爆震伤，1例伴右侧第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折和右肾、肾上腺挫伤，1 例伴左侧第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折、腹部爆震伤、左侧尺骨近端粉碎性骨折及桡骨头脱位、右眼眶内侧壁骨折、右下颌骨开放粉碎性骨折和上牙冠断裂(左右中切牙、侧切牙)。2例患者病情较轻，1例伴左耳外伤性耳鸣，1例伴左耳爆震性耳聋、神经性耳鸣和鼓膜穿孔。

2 护理

2.1 气道护理

火药爆炸伤患者多伴有不同程度的吸入性气道损伤，现场判断本组患者中有5例均为重度呼吸道烧伤、大面积烧伤及复合伤。对于轻者保持鼻腔、口腔清洁，及时清除分泌物，以保证呼吸道通畅；严重者应迅速气管切开，气管内给氧，并且严密观察病情，严格执行无菌技术操作，保持患者气道湿润。休克期烧伤患者由于失水等因素，气道分泌物多且黏稠，患者无主动咳痰的能力或咳痰无力，极易造成痰堵、肺不张、肺部感染等问题，故而气道管理尤为重要[3]。

2.2 营养支持

对于切痂植皮术后患者的病情恢复，充足的营养是至关重要的。根据患者身体综合情况，制定个体化饮食，保持患者胃肠道营养，及时补充机体所需要的能量、促进消化道蠕动和吸收，有效地降低高分解代谢，以防发生肠源性感染[4]。

2.3 创面护理

重度烧伤患者极易出现全身性感染，合理规范地护理创面能够有效预防感染，促进创面愈合[5]。本组有4例患者烧伤面积均在70%及以上，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，全身皮肤大范围坏死并成焦痂状。烧伤体液渗出期采用暴露疗法，严格要求环境温暖、清洁、干燥，控制室温30～35 ℃，相对湿度40%～45%。对于暴露创面面积广的患者，应使用悬浮床或翻身床，保持创面干燥，防止感染[6]。体液渗出期极易出现创面感染，尤其是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌等感染。每日严格遵守无菌操作原则，对引流切口处定时清洁护理，以保持引流管通畅。密切观察患者创面皮瓣颜色及渗液性状，采集创面分泌物送检行病理学检查，合理给予抗生素。控制换药时间在30 min内，合理定时应用翻身床变换体位，以防创面长时间受压。严密观察头颈、躯干烧伤患者的呼吸，四肢烧伤创面应观察有无血运障碍，必要时行创面切开减压术[7]。

2.4 心理护理

爆炸伤具有突发性、危重性[8]。爆炸事件极易造成患者恐慌、惊吓过度，伴随全身疼痛、肿胀、呼吸窘迫等症状，同时患者会产生恐惧、痛苦、焦虑、担心毁容、残疾等负面情绪，甚至抑郁，无法面对家人及社会[9]。此时护理人员需要细致地观察患者的心理反应，及时给予关爱、帮助和心理疏导，重新建立患者对生活的信心。

3 讨论

这次重大火药爆炸事故，经过医院全体医护人员积极参与抢救、积极对症支持治疗及精心护理，成功救治本组患者。本院采用“四个一”模式，即1名烧伤科医生、1名重症科医生、1组护士(由烧伤科护士和重症医学科护士组成4～5人的护理小组)共同管理1名患者。“四个一”新型救治模式，加强了对患者的全方位管理，使烧伤与重症的救治有效结合，减少交叉感染的机会。2个领域的优势有效地结合在一起，显著提高了本组特重度烧伤患者的救治水平。在此次应急护理实践过程中，体现了护士高水平的应急护理能力、敏锐的观察力和良好的临床思维能力[10]。通过此次救治，医护人员积累了丰富的烧伤突发事件护理管理经验，同时制订并完善了医院成批烧伤患者紧急救护应急预案。