李连春, 吴春华

(广西壮族自治区桂林市中医医院 康复医学科, 广西 桂林, 541002)

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。调查显示，脑卒中已成为中国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。存活患者中约50%～70%遗留有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。脑卒中后多数患者于1～2周后开始出现患肢肌张力升高[3]，表现为上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，偏瘫后恢复期肌张力的异常增高将严重影响患者的肢体功能恢复[4]。MOTOmed是近几年新兴的智能运动训练系统，可以在偏瘫患者的各个时期通过踏车运动模式配以视觉反馈从而诱发下肢运动功能，建立双下肢的平衡协调性等[5]。MOTOmed训练可有效缓解脑卒中偏瘫患者的痉挛病情，增强其肌力，减少其肌肉萎缩，提高偏瘫侧肢体的灵活度，促进肌力恢复训练，保持、改善关节活动能力，防止并发症的发生。MOTOmed训练还能有效提高脑卒中患者的步行速度，同时对患者心理、肢体活动能力及社会参与能力也有积极影响作用，取得了满意的成效，给患者提供了很大的帮助。

1 中风后肌痉挛的中医理论基础

中医角度认为中风后痉挛主要是由阴阳经脉失调、筋失濡润所致[6]。中风后肢体痉挛属中医学“痉证”范畴，肝肾之阴液不足，不能制约上亢之阳气，是卒中后肌张力升高的主要原因[7]。急性脑血管病变所致的中枢性瘫痪，多发生在脊髓休克期后，影响肢体康复的重要原因是患者常随肌力的好转而出现肢体肌张力过度增高。肢体痉挛是中风的常见症状，是由风痰流窜经络，血脉为痰瘀痹阻，筋脉失养所致，其证候特征为风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢脉处。病位在脑，反映在筋脉，风痰瘀血、痹阻脉络是其基本病机[8]。中风后痉挛性瘫痪的患者上肢内侧屈肌占优势，呈挛缩屈曲状，下肢远端以内侧屈肌占优势，呈足内翻、足下垂状，属阳缓而阴急。《素问·生气通天论》记载“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” 《难经·二十九难》记载“阴跷为病，阳缓阴急；阳跷为病，阴缓而阳急 。”痉挛属实，弛缓属虚。

2 中风后肌痉挛的中西医治疗

中医对中风后肌痉挛的研究主要以针刺方法为主，结合中药推拿等治疗[9-10]，但仍尚未总结出一种临床上可以广泛推广的治疗方法，所以还需要进行深入细致的探索研究。针灸是常用的治疗方法，如李华等[9]使用头针配合超声药物导入的方法治疗中风痉挛性瘫痪，程红亮等[11]通过通督调神针法治疗中风痉挛性瘫痪。此外还有高压氧治疗[12]、运动疗法(PT)[13]、作业疗法(OT)、中药汤剂治疗及中成药治疗[14]等。西医的抗痉挛药物主要有巴氯芬、丹曲林、替扎尼定、地西泮、苯妥英等[15-17]。然而，患者常不能耐受针灸治疗，临床依从性差；部分患者难以接受每日口服味苦的汤药；西药中的抗痉挛药物也会给患者带来并发症风险。此外，肌肉痉挛严重的患者应用抗痉挛药也很难缓解临床症状，甚至一些抗痉挛药还会带来其他不良症状。上述治疗均有一定疗效，但在临床应用中亦有不足，如并发症和禁忌症较多，患者依从性、耐受性不高等。

3 MOTOmed viva2配合中药穴位熨烫治疗

近年来，MOTOmed viva2配合中药穴位熨烫治疗中风后肌痉挛的研究引起人们的广泛关注，同时临床也积累了丰富经验。中医认为中药穴位熨烫应用温经通络方配合特定的穴位进行熨烫疗法，是充分利用中药和热的双重作用，使患侧骨骼肌吸收热量, 局部温度升高，减弱支配肌梭内的纤维素的兴奋性， 使Golgi腱器官的活性化、γ纤维活动性得到抑制，并加快和改善局部组织的血液循环，同时使向肌纤维的传出冲动减轻，降低肌张力，缓解肌痉挛，减轻痉挛性疼痛。在舒适的温热刺激(45～50 ℃)中对中草药进行煎煮并使其有效成分散发在水蒸气中，直接作用于人体表面，经过皮肤黏膜、汗腺、皮脂腺对其药性的吸收、渗透后进入人体，通过血液循环遍布整个机体组织器官，从而发挥治疗作用。MOTOmed智能训练系统可以提供如被动训练、助力训练、主动训练和抗阻训练多种治疗模式，通过双上肢共同参与对称性运动可以促进偏瘫肢体运动和感觉功能的恢复，提高上肢的灵活性，增强上肢肌肉力量[18]。MOTOmed踏车训练能有效提高脑梗死患者步行速度，同时对患者心理、肢体活动能力及社会参与能力均有积极的影响作用。MOTOmed运动保护装置及痉挛控制装置可在治疗过程中感应患者肌张力的变化情况，当患者上肢在运动过程中发生痉挛时机器运转会逐渐变慢直至停止，然后向反方向运动，减少对痉挛肌肌梭的刺激，从而有效缓解运动时痉挛，避免肌肉损伤[19]。患者规律的MOTOmed训练可使其肌力、韧性、骨密度、关节稳定性、心血管反应、预防跌倒和心理功能等功能性结局明显获益。相反缺乏肌力训练及健身训练的肌力减退的脑卒中患者，可显著地对功能性结局产生不好的影响。因此，MOTOmed viva2配合中药穴位熨烫治疗中风后肌痉挛有显著疗效，可提高肢体控制及协调能力，改善身体灵活度，激发患者的潜力，提高患者的康复信心[20]。Motomed viva2配合中药穴位熨烫治疗中风后肌痉挛具有有效、操作方便、患者依从性高的优点。