苏 燕

(上海市宝山区中西医结合医院 急诊科, 上海, 201900)

休克是急诊抢救室常见的急危症之一，临床常使用缩血管药物以升高血压，维持重要器官的灌注。去甲肾上腺素改善内脏灌注和组织氧合方面优于多巴胺，并能减慢心率，减少心肌和组织耗氧量，在肾功能保护方面也可能优于多巴胺[1-2]，因此目前临床多使用去甲肾上腺素治疗休克。抢救室常规使用外周静脉留置针进行输液，方便快捷，利于快速对患者实施抢救。本研究总结了相关外周静脉输注去甲肾上腺素的护理安全管理，现报告如下。

1 临床资料

2017年10月—2018年3月急诊科抢救室共收治休克患者56例，其中使用去甲肾上腺素者44例，使用剂量：每0.9%氯化钠250 mL加入去甲肾上腺素10～20 mg，根据血压情况调节滴速。44例患者中男18例，女26例；年龄36～95岁，中位年龄66岁；其中心源性休克25例，感染性休克13例，失血性休克6例。44例患者在抢救室滞留时间均未超过24 h，其中发生局部外渗5例，经对症治疗和护理，无1例坏死，均未引起医患纠纷。

2 护理

2.1 做好用药不良反应告知

用药前告知家属，去甲肾上腺素为缩血管药物，通过外周静脉输注使用可能发生局部疼痛和坏死，并签署“特殊药物告知单”。用药时嘱患者尽可能卧床，如需起床、翻身、移动肢体时，动作应缓慢，防止引起体位性低血压及药液外渗[2]，如穿刺部位发生红、肿、热、痛或苍白，及时告知护士。

2.2 穿刺部位选择

穿刺部位选择上臂背侧或肘部较粗大、弹性好的血管穿刺，穿刺一针见血，确认针头在血管内、回血通畅后方可用药，留置针用透明敷贴固定，以便观察局部情况，注明穿刺时间。

2.3 加强巡视，防止外渗

使用去甲肾上腺素时在输液袋上贴好“特殊药物”标志，以提醒护士加强巡视，每30～60 min观察穿刺点情况，无苍白、发红、肿胀、疼痛，确认有回血方可继续使用，同一部位输液持续时间在无任何异常情况下超过12 h应尽量更换输液部位，防止局部组织缺血[3]，情况允许尽早进行深静脉置管。观察过程中一旦发现渗出，立即拔针，更换注射部位，予金黄膏外敷，每4～6 h更换观察1次。

2.4 加强培训和风险教育

护士作为药物治疗的执行者及监护者起关键的作用，是护理风险管理中最为关键和可控的因素[4]。护理管理者要加强对护理人员专业知识水平培训，提高其对血管活性药物的特性及使用方法的认识。护理管理者可组织护理人员进行经常性法制、法规教育，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿于护理工作的每一环节，对已发生的风险事件，则作为反面教育素材，进行教育，防患于未然[5]。

3 讨论

2013年我国静脉输液治疗规范中指出外周静脉留置针宜用于短期静脉治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注[6]。休克患者由于情况紧急，医师也来不及立即进行深静脉置管，护士要尽快建立静脉通路，常规在外周静脉使用静脉留置针。2013年我国静脉输液治疗规范中指出PVC穿刺时成年人不宜选择下肢静脉进行静脉穿刺，因此在外周使用留置针时多选择上肢粗直静脉穿刺[7]。2016年美国静脉输液护理学会(INS)输液治疗实践标准第41条款实施细则中指出外周静脉短导管至少每4 h检查1次，对于危重症应1～2 h检查1次，进行发疱剂药物输液时检查频率应更高。去甲肾上腺素虽然不是发疱剂，却是高危药品，属于强酸类药物，静脉注射时间过长、浓度过高或药液外漏使局部血管剧烈收缩均可引起局部缺血坏死。2009年INS的渗出分级标准中显示，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性液体渗出属于IV级。故使用过程中需加强巡视，严防外渗或及早发现外渗，尽早采取护理措施。2016年INS输液治疗实践标准第46条款实施细则中指出血管升压药外渗部位可使用2%硝酸甘油涂抹1英寸长，临床有指征时，每隔8 h重复使用1次。对于外渗的酸性或碱性药物使用非药物方法(诸如抬高肢体、热敷、手术清洗)，可导致气体形成，加剧组织损伤。因此在治疗和护理过程需要针对不同的药物损伤实施相应的干预。

综上所述，急诊抢救室使用外周静脉留置针进行静脉输液方便、快捷，但在有效改善患者症状的同时，也会带来如药物外渗、静脉炎等并发症。因此必须加强护理安全管理，做好应对措施，加强观察力度，提高护理人员工作责任心。