唐志英，唐志华

（1.山东省荣成市东山街道中心卫生院，山东 荣成 264300；2.荣成市石岛人民医院，山东 荣成 264309）

0 引言

儿童保健医师主要工作为对小儿体格发育状况进行评价，对儿童家属解释，并给予适当建议。当部分医师在对儿童体格发育状况进行评价时会出现失误导致评价出现偏差，对小儿生长发育及诊治有一定影响。本文阐述了儿童体格发育评价的详细内容与其在儿童保健工作中的应用，旨在为临床评价儿童体格发育提供参考。

1 儿童体格发育评价

1.1 内容

儿童体格发育评价主要是通过小儿生长规律对其生长情况进行判断，内容主要包括生长速度、发育水平、生长发育匀称度等方面。

1.2 基本要求

（1）对小儿进行测量时应选择精准的测量工具，并按照测量操作准则严格测量。测量不精准为医师日常工作中常见问题，如第二次测量结果与前一次测量结果有较大偏差，冬季测量小儿体重时未嘱其脱掉外套，导致测量数据缺乏精准性，对小儿体格发育评价结果有一定影响。

（2）测量工具选择不当也是常见现象，如给幼儿选择大磅秤，导致测量结果不精准。因此医师在对小儿进行体格发育测量时，应选择适当测量工具，严格遵循相关要求，尽量保证测量数据精准性[1]。

（3）选择精准的测量数据与小儿进行对比，才能得出相对精准的结果。参数对评价结果有直接影响，因此应选择精准参照测量数据与不同儿童的结果进行比较。

（4）定期对儿童进行随访观察，仅凭一次测量结果对儿童进行体格发育测评是不够精准的，应对儿童进行长时间定期随访，对其生长状况实时了解，记录相关数据，并将数据与医师评价结果进行比较，观察是否与医师评价结果发展一致。

2 儿童发育水平

对儿童进行横断面调查，将其与参考数据进行比较，确定该儿童在同龄儿童中所处位置，比较结果则为该儿童某项体格生长指标在某一年龄段的发育水平[2]。发育水平一般以等级表示结果，常见的有五分法、三分法等。分值包含儿童所有体格生长指标，如身高、体重、胸围、头围等。发育水平评价具有操作简便、易掌握、实用性高的优点[3-4]。对群体儿童进行发育水平评价，可对其生长发育水平与分布进行掌握，对个体进行评价，只能表示该儿童目前已达到相应发育水平，无法说明过往的问题，也无法预测儿童未来生长趋势。

3 生长速度

（1）由于发育水平评价缺乏敏感性，会忽略儿童个体发育差异，因此需对其进行生长速度评价证实体重获得过程。

（2）生长速度指对儿童某一项体格发育指标进行定期持续性的测量，获取的指标在某年龄段的增长值为此儿童某项体格生长指标的实际生长速度，将获取的结果与参考值进行比较，可得出正常、未增加、未下降、增长不足四项结果。通过此法可观察个体自身生长轨道，使医师了解到儿童生长发育差异，通常受遗传、环境等因素影响[5]。如一儿童年龄4个月，体重5.48kg，＜P3，出生时体重为2.32kg，出生4个月体重增长为3.16kg，与参考值生长速度3.08kg相差不大。因个体差异，儿童生长潜力、轨道存在差异，只要其年龄与标准差离差值偏差不大，就表示其生长速度为正常[4]。医师需将儿童定期持续测量结果连成曲线制成图表，便于家长观察，也便于对其解释。同时应嘱家长定时带儿童进行体格发育评价，因儿童生长发育速度较快，检查时间不应间隔太久。0.5岁以内婴幼儿应2个月检查1次，而7～12个月儿童应2～3个月检查1次。

4 生长发育匀称度

匀称度主要为对儿童个体间发育指标关系进行评价，医师在评价工作中选择儿童身高的体重，则表示达到某身高相应体重范围，可间接反映出儿童身体密度及充实度。将测量结果与参照值进行比较，通过等级法表示评价结果。体型匀称：如2岁女童体重10.5kg，身长72cm，检查评价表该儿童W/L是P95，属中下水平。身材匀称：顶臀长/身高则反映出儿童下肢发育情况，将测量值和参照值做对比进行等级评价。如3岁甲状腺功能低下患儿（女），坐高40cm，身高63cm，比值为0.63，＞正常3岁女童比值0.58，则为身材不匀称。

5 体格发育评价在儿童保健中应用

5.1 儿童生长发育学

对象为群体儿童，对儿童生长发育规律、速度、变化等进行深入研究，并进行全国性调查，建立全国儿童参照值，制定出我国儿童生长发育体系，在政府制定干预方针方面发挥重要作用。

5.2 疾病检测诊断

（1）营养不良：可通过儿童营养状况对其身体健康状况进行判断。临床诊断儿童营养不良的方法主要有临床症状、儿童体格发育测量、血液生化检查等，其中儿童体格测量方法较为常用。可采用W/A、L/A、W/L等测量方式对儿童营养状况进行评价测定，临床测评营养不良分型包括低体重生长发育缓慢、消瘦等。

（2）肥胖超重症：使用体格测量方法可测定儿童是否存在肥胖或超重症状，及肥胖超重程度。采用W/L测量方法将测量值与参照值进行比较，可得出测量结果。

（3）生长发育障碍诊断与病因筛查：临床上可常见因生长发育障碍导致的身材矮小患儿，即侏儒症，其发病机制较为复杂，使用体格发育评价方法可为临床诊断疾病提供参考依据[6-7]。当该儿童身高低于同龄正常儿童第三位百分数以下，则可认为是身材矮小。在对身材矮小儿童诊断中，除对其进行发育水平、生长速度评价外，还应询问疾病史、家族史等，并进行详细、完整的儿童体格发育检查。

（4）体格发育评价还可用于儿童神经系统疾病筛查中，若婴幼儿头围生长速度过快，则考虑为外脑积水，若婴幼儿头围生长速度缓慢，则提示可能为小头畸形[8-9]。

6 结语

综上所述，儿童体格发育工作在儿童保健工作中发挥者重要作用，可通过儿童营养状况判断其是否存在营养不良症状，使用体格测量方法可判断儿童是否存在肥胖或超重症状。此外还能用于神经系统疾病筛查中，为儿童疾病诊断提供相关依据[10]。但在临床工作中，医师测量工具选择不当或为严格按相关操作准则对儿童进行测量，导致体格测量结果出现偏差，降低测量精准度。医师在对儿童进行体格发育测量中，应选择精准的测量工具，严格按相关准则对儿童进行体格测量，提升测量值精准度，促进儿童保健工作发展，同时也为临床诊断疾病提供有力依据。

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