宋巍峰

（长春市传染病医院胸外科，吉林 长春 130123）

淋巴结核又名老鼠疮，古代医学名著中记载，淋巴结核与其他感染不同，局部并未出现红、热现象，因此又名寒性脓肿，淋巴结核为常见肺外结核疾病，淋巴结发病速度较快，能够占据淋巴系统90%，淋巴结核脓肿形态较为多见，该结核容易诱发溃烂现象，久治不愈，为患者生活带来影响，给患者带来一定经济损失。现阶段临床认为化疗淋巴结核为有效治疗方式，能够改变患者病理状态，提升治愈率。患者经过标准抗结核治疗后，部分患者疾病转型，所以采取多样化治疗方式为临床现阶段的主张。本次实践对60例脓肿型淋巴结核患者进行干预，取得显著效果，以下为详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年8月-2018年3月纳入的患者作为实践对象，患者符合脓肿型颈淋巴结核疾病标准，人数总计60例，男、女患者人数分别为31例、29例，患者年龄在18岁-54岁间，平均年龄为（29±4.21）岁，患者出现肺结核12例，结核菌素试验强阳性38例，糖尿病5例。所纳入患者将重大器质性疾病患者排除。

1.2 方法 所有患者施以2HEZE(S)/10HRE标准方案抗结核治疗，定期对患者肝肾功能及血常规等指标进行检查，若发现患者存在异常问题需及时处理。利用B超定位方式选择穿刺位置，对患者颈部内静脉做好标记，下颌三角区与颈外侧神经区域副神经外支及面神经管下部[1]。局麻干预后，将患者颈部充分暴露，患者呈仰卧位，垫高针刺肩侧，利用一次性针管进针，若定位较深可利用胸穿针代替一次性针管，切忌垂直进针，引发瘘道，抽取过程中出现落空感后，回抽脓液，干预过程中需要将脓液抽取干净，注入生理盐水对患者病灶处进行反复冲洗，直至冲洗液颜色清晰方可停止，注射异烟肼针0.2、阿米卡星针0.2，外用无菌纱布进行固定，每周对患者干预两次，整个治疗过程保持无菌操作，防止患者出现交叉感染[2]。淋巴结核需要较长治疗时间、起效速度慢，治疗过程中部分患者疾病加重，皮肤溃烂，医师需告知患者为药物反应，耐心等待一段时间，积极配合治疗，直至淋巴结逐渐缩小，B超检测不到脓液。

1.3 观察指标 观察患者治疗后的效果及患者机体情况。

1.4 统计学处理 利用SPSS 21.0行数据处理，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

60例脓肿型颈淋巴结核患者治疗过程中，脓液冲洗最少次数为2次，冲洗次数最多为18次，直到患者淋巴结缩小，并无脓液能够抽取。本次治疗过程中12例患者出现皮肤溃烂现象，将脓液及时抽出防止溃烂，经过治疗后，部分患者5 d能够见到明显效果，但部分患者3个月见到明显效果，治疗时间较长的患者皮肤会出现凹痕。患者咳嗽等并发症在1个月内疾病恢复。治疗过程中3例患者出现肝损伤情况，1例为轻度，1例为中度，1例为重度，经过转氨酶方案治疗后，患者肝功能在1周后恢复正常，重度患者治疗过程中停止抗结剂应用，对患者进行护肝处理，1周后肝功能恢复正常。干预过程中，5例患者诱发过敏，为患者施以抗过敏药物息斯敏或者扑尔敏干预后，过敏症状消失，呕吐、胃痛患者为5例，服用胃复安等药物后，患者疾病症状消失，所有患者经过6个月治疗后，疾病康复，并未出现复发问题。

3 讨论

颈部淋巴结核为结合杆菌对颈部淋巴结进行侵蚀后引发的疾病，该疾病发病速度迟缓，具有隐匿性，患者一般患病时间较长，早期并无典型症状，并无明显红肿热痛问题，容易被误诊为炎症，患者施以抗生素干预，近年来该类疾病发病率逐渐提升，人口流动性增加后，结核病治疗难以持久，结核脓肿问题较为常见。现阶段临床认为化疗淋巴结核为有效治疗方式，能够改变患者病理状态，提升治愈率，经统计该治疗方式治愈率能够达到70%，治疗效果依旧不够理想，患者经过标准抗结核治疗后，部分患者疾病转型，所以采取多样化治疗方式为临床现阶段的主张。根据患者病情程度可分为浸润型、溃疡型、脓肿型、结节型。结节型及浸润性在治疗过程中较为容易，若疾病诊断不及时患者疾病可能转化为脓肿型，脓肿型淋巴结核治疗较为困难，病情相对严重，容易引发多种并发症，内科治疗治愈率只有65%，若脓肿型淋巴结核进一步发展会成为溃疡型，需要采取外科引流方式对疾病进行干预。脓肿型淋巴结核在临床最为常见，该疾病若发展为溃疡型淋巴结核，不只是需要外科手术，还可能面临终身留疤问题，若采取治疗方法不正确，结核杆菌会破坏机体大量组织，使患者机体功能受到影响，脓肿型淋巴结节采取及时治疗较为关键。采取单纯西药治疗脓肿型淋巴结核效果不够理想，药物无法直达病灶，不能有效对病灶进行干预，淋巴结核内抽脓液方式可将此问题解决，通过靶向治疗方式，使患者不必通过外科引流手术，采取抽液治疗方式对患者机体伤害较小，减轻患者痛苦，具有安全性、可靠性，具有推广价值。