王奎，梅茜

（自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000）

奥曲肽为生长抑素类似物，生长抑素可以在一定程度上抑制各个组织器官的功能，因此，在临床治疗中，很多疾病常采用该药物进行治疗[1]。生长抑素及其类似物的类型不同，其活性以及功能也各不相同。因此，研究奥曲肽在普外科的临床应用及进展可以提高普外科疾病治疗率。

1 奥曲肽的作用机制

奥曲肽与生长抑素受体相结合后，将信息通过生长抑素受体传入细胞内，改变靶细胞蛋白结构和功能，从而导致靶细胞功能受到抑制，无法再继续增殖分化。生长抑素受体类型属于跨膜式受体，生长抑素受体存在于人体多种组织和细胞，例如胰腺细胞、脑细胞等。在人体内，生长抑素受体具有5种亚型，亚型类型不同，其与奥曲肽结合力也有差别，并且不同组织器官细胞上分布的生长抑素受体是各不相同的。由此可知，生长抑素及其类似物的类型不同，其活性以及功能也各不相同。与奥曲肽亲和力比较强的生长抑素受体为生长抑素受体3和生长抑素受体5。人体的胰腺组织内没有生长抑素受体2和生长抑素受体5，可以从生长抑素受体分布情况讨论，与奥曲肽相结合的生长抑素受体比较少，其抑制胰腺分泌激素作用的能力比较弱。奥曲肽对于胰外分泌的抑制一直存在着双重性的机制：奥曲肽结合于胰腺细胞上生长抑素受体3，可以降低胰腺分泌激素的功能。而将奥曲肽结合小肠粘膜S细胞、I细胞上的生长抑素受体5，从而可以进一步降低胰腺分泌激素的功能[2]。

2 奥曲肽在普外科的临床应用及进展

2.1 奥曲肽在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用 肝硬化患者长期门静脉高压可以导致食管胃底静脉曲张，这是导致食管胃底静脉曲张的主要原因之一，肝硬化患者病情越严重，静脉曲张程度越高。多种诱因导致食管胃底静脉曲张破裂出血后，患者出血量比较大，如果没有采取有效及时的治疗措施，短时间内会导致患者出现低血容量性休克，致死率高达40%以上。在Child-Pugh评级中，出现食管胃底静脉曲张的肝硬化患者分级为A级和C级，其中A级出现的概率为40%，C级出现的概率为85%。经过大量实验研究说明，服用奥曲肽进行治疗各种疾病所致的急性大出血，其治疗效果比较好，而且安全性比较高。奥曲肽在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用方法如下：奥曲肽第一次服用的最大剂量为250 μg，注入方式为静脉滴注，静脉滴注速度为250 μg/h进行治疗后，80%食管胃底静脉曲张破裂出血患者可以止血，缺血的临床表现得以缓解。血管加压素治疗食管胃底静脉曲张的止血概率为40%，治疗效果远低于奥曲肽。

2.2 奥曲肽在急性胰腺炎的应用 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎病变类型可以分为轻度急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，最为常见的类型为轻度急性胰腺炎，体现为胰腺水肿，并且该疾病具有自限性，经药物治疗后预后比较好。重症急性胰腺炎患者表现为急性出血坏死性胰腺炎，容易出现各种严重的并发症，例如腹膜炎、感染等，病情比较严重，短时间内导致患者死亡的概率高达30%-60%。一般急性胰腺炎患者首先采取支持性治疗措施，随后再进行胰腺分泌细胞分泌作用的抑制。使用奥曲肽对急性胰腺炎患者治疗的机制包括以下几种：首先，降低胰腺内分泌酶的分泌，同时降低酶在人体内的活性，其次，降低患者胰腺管道的压力，防止胰管高压的发生率，最后促进急性胰腺炎患者周围坏死分泌物。奥曲肽在急性胰腺炎治疗中的应用方法如下：确诊患者所患疾病为急性胰腺炎后，立即采用奥曲肽进行治疗，奥曲肽给予的方式为皮下注射，注射剂量为250 μg，随后改变奥曲肽给予的方式为静脉滴注，滴注速度为0.5 μg/kg/h，直到急性胰腺炎患者临床症状消失、血尿淀粉酶恢复至正常水平才停止药物的使用，一般治疗时间为十天左右[3]。

2.3 奥曲肽在粘连性肠梗阻的应用 普外科患者在进行腹部手术后，粘连性肠梗阻是比较常见的并发症之一。奥曲肽进行腹部手术后治疗，可以降低胃肠道分泌液的分泌，同时还可以选择性促进胃肠道或者消化器官的血管收缩，促进胃肠道内营养物质的吸收，从而降低术后粘连性肠梗阻发生率，从而减轻患者腹部临床症状。奥曲肽在粘连性肠梗阻治疗中的应用方法如下：奥曲肽给予的方式为皮下注射，注射剂量为0.1 mg，注射次数为每天3次。

3 结语

奥曲肽可以广泛治疗普外科各类疾病，尤其是对食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎以及治疗粘连性肠梗阻等疾病的治疗，其治疗效果优于其他药物。