于晨祁，孙妮娜，王婷，郭妍

（西安交通大学第一附属医院风湿免疫科，陕西 西安 710000）

原发性小血管炎是血管壁炎症和纤维素样坏死为特征的自身免疫疾病，多发于中老年人，临床上一般表现为无尿、咳嗽、肺水肿、红眼病、耳鸣、呼吸困难等症状，若发现以上症状不及时进行治疗，会对人体健康造成严重影响[1]。近年来，随着免疫抑制剂的广泛应用，对原发性小血管炎的治疗有着显著的促进作用，本研究对我院收治的60例原发性小血管炎患者作为研究对象，以观察治疗效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月-2018年1月收治的60例原发性小血管炎患者，其中男36例，女24例；年龄35岁-78岁，均数（55.65±8.50）岁；病程0.5年-8年，均数（4.25±1.02）年；肾脏受累34例，消化道受累24例，咳嗽咯血28例，红眼病11例，耳鸣18例，关节痛9例。

1.2 方法 所有患者均进行免疫抑制剂治疗，诱导缓解期，对患者给予糖皮质激素治疗，选取泼尼松（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022552），口服1.0 mg/（kg·d），随着治疗时间的延长，根据患者情况逐渐减少用药。若患者患有肺大出血，则给予静脉滴注1.0 g糖皮质激素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61023180）加5%葡萄糖注射液500 mL，同时口服甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），10 mg/次，1次/d，情况严重的患者口服环磷酰胺（天津金世制药有限公司，国药准字H12021006），一次一片，3次/d。在维持缓解期间，给予患者吗替麦考酚酯（国药集团川抗制药有限公司，国药准字H20080724），口服25 mg/次，1次/d，持续治疗6个月[2]。

1.3 观察指标 观察60例原发性小血管炎患者治疗后的临床效果，临床效果具体分为：显效：患者病情明显改善，血肌酐恢复正常；有效：患者病情得到一定改善，血肌酐得到有效降低；无效：患者病情无改善，甚至有加重现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将本研究结果全部录入Excel中进行数据分析处理。

2 结果

经研究发现，60例患者治疗后，显效患者共计34例，有效患者共计24例，无效患者共计2例，总有效率为96.67%（58/60）。

3 讨论

3.1 原发性小血管炎的治疗方法 原发性小血管炎主要采用免疫抑制剂治疗，本研究，在治疗原发性小血管炎过程中主要通过诱导期、缓解期两个阶段对患者实施治疗，诱导期主要是给予患者糖皮质激素来抑制炎症的发作，以达到缓解患者脏器损害的目的。在患者进入维持缓解期后，则需给予患者吗替麦考酚酯治疗，以达到改善预后的目的，从而促进患者病情康复。

3.2 诱导期免疫抑制剂的应用分析 在治疗原发性小血管炎中，有学者指出，采取甲氨蝶呤联合激素治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，延缓疾病复发时间。另外，患者白细胞减少的比例较低，肝功能存在不同程度的损伤。由此可以认定，甲氨蝶呤联合激素在诱导期治疗非致命性疾病中发挥着积极作用，能够有效满足患者需求，但在对患者治疗中有必要控制病情的复发情况。而环磷酰胺联合激素是治疗全身多系统受累患者的有效方法，经研究结果可以认为，对于病情较重的原发性小血管炎患者采取环磷酰胺联合激素治疗效果显著，在治疗过程中，药物剂量最好控制在一次一片，3次/d，随着患者病情的好转，可以适当增加用药量，直至患者恢复。但需要注意的是，在使用该药物期间，患者会出现一定的不良反应情况，因此医护人员要密切关注患者的病情变化，一旦发现不良情况，及时进行针对性干预[3]。

3.3 维持缓解期免疫治疗方法 该期间主要是缓解患者病情发展，逐步改善患者身体机能，以促进患者病情康复。吗替麦考酚酯是以抑制嘌呤代谢过程中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶和淋巴细胞增生，以控制细胞表面粘附分子生成，从而限制炎症发生[4]。由此可以看出，采用吗替麦考酚酯治疗原发性小血管炎中，其能有效降低不良反应发生率，控制病情反复发作，以达到改善患者病情的效果。

3.4 研究结果分析 本研究结果显示，60例患者治疗后，显效患者共计34例，有效患者共计24例，无效患者共计2例，总有效率为96.67%。数据表明，60例患者中仅2例出现治疗无效情况，其余患者的临床症状均得到有效改善，因此，采用免疫抑制剂在原发性小血管炎治疗中效果极佳，不但安全性高，还能抑制疾病复发，保证了预后治疗效果。