马超，艾力希尔，丁江平

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州 841000）

0 引言

陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱的病症机理较为复杂，其致病因素复杂多样，可由外伤或关节滑膜炎性反应所致，也存在一定的先天遗传因素，指伸肌腱腱桡侧结构受损，导致手指无法完成正常伸屈，伸肌腱向尺侧发生滑脱现象，滑脱入掌骨尺侧沟，多见于中环与小指，临床表现以手部浮肿、掌指关节屈伸受限等，随病情发展很容易造成功能障碍，严重影响患者正常生活[1-3]。因此选择一种有效的治疗方式具有十分重要的意义，为进一步探究其病症机理，寻找治疗陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱的可行性方案，本次研究选择异体肌腱治疗方式进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2018年3月收治的38例陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱患者为研究对象，给予所有患者异体肌腱治疗方式，其中男性20例，女性18例，年龄20～65岁，平均年龄（37.5±3.5）岁，其中先天性双手中、环、小指损伤8例，外伤性急慢性损伤12例，类风湿性关节炎8例，滑膜炎10例；滑脱时间为3个月至15年，平均滑脱时间（6.5±2.5）年，所有患者均已通过相关检测，符合陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱诊断标准，无相关手术、用药禁忌，排除其他传染性疾病，均在一定程度的伸指功能障碍、动作不协调等症状，所有患者均自愿参与本次研究，家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者治疗前均接受常规检测，监测其生命体征，给予患者臂丛神经阻滞麻醉方式，取仰卧位，将其肢体外展，执行常规消毒操作，于手背侧掌指处，选定关节桡侧打开弧形切口，确保其肌腱腱帽完全暴露，松懈尺侧，执行伸肌桡侧修整，修整其破损状况，取出腱帽及瘢痕组织，选择异体肌腱（常规异体肌腱，国药准字H20050053），确保其完全化冻后执行灭菌，切除适当长度，缝合加强缺损的桡肌腱帽，清除多余组织，术毕缝合切口，手动屈曲掌指关节，确保其伸屈无下滑现象后牵拉伸肌腱，使其能够到达伸直位。给予患者相关防护措施，利用石膏托固定，置于患肢伸腕25°，全程执行术后优质护理，5周后去除，给予康复功能锻炼[4-5]。

1.3 观察指标

观察所有患者手术疗效，采用《中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准》进行疗效判定，分为显效、有效、无效等指标；其中显效：术后恢复情况良好，伤口及指关节无异常。有效：术后恢复情况较为良好，伤口及指关节无明显异常；无效：所有症状无明显改善甚至进一步恶化。满意度指标包括非常满意、满意与不满意。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

术后12个月，判定38例患者中显效26例，有效11无效，无效1例，综合有效率为97.4%，其中1例发生轻度复发滑移，复发率为2.6%，不影响正常手指伸屈情况，无相关不良反应。满意度调查发现，非常满意30例，满意8例，不满意0例，综合满意度为100.0%。

3 讨论

陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱多由外伤所致，主要来自于运动型损伤，病症机理较为复杂，近年来其发病率有显著提升的趋势，针对陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱临床修复较为困难，且手术创伤性大，预后不佳，因此选择一种更加有效的治疗方式具有十分重要的意义。

指伸肌腱损伤多为开放性，十分容易合并神经血管损伤，同时亦可发生闭合性撕裂损伤；肌腱断裂后会导致关节失去活动功能，指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节屈曲困难；指深浅屈肌腱均断裂，伸肌腱不同部位均可导致断裂[6]。其病症机理十分复杂，致病因素复杂多样，临床表现主要发生在肌腱断裂之后，导致其相应的关节失去活动功能，如相应指近侧指间关节无法屈曲，从而导致指浅屈肌腱断裂；指深屈肌腱断裂长表现为远侧指间关节无法正常屈曲。指深浅屈肌腱均断裂则表现为远近侧指间关节均无法正常屈曲，由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲实际不受影响；伸肌腱不同部位断裂，常表现为相应的关节不能伸展，并可出现畸形；该症各类损伤均可合并关节囊损伤，同时也可合并伸肌腱附着处撕脱性骨折，造成关节脱位，伤后典型体征为锤状指、末节伸指无力，或关节过伸等[7]。常规治疗以伸肌腱止点断裂、伸肌腱中央束断裂、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤为主；其中伸肌腱止点断裂又包括开放性、闭合性与陈旧性损伤，陈旧性损伤通常于近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，使肌腱松弛。一般采用手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂；若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就无法起伸指作用，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形[8]。另外，手背、腕背及前臂伸肌腱损伤均应执行断裂的伸肌腱缝合，在腕背部断裂时，切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。随着医疗技术的不断完善，近年来异体肌腱在临床上得到有效普及，逐渐被广泛应用于指伸肌腱损伤的治疗过程中，采用不同方法处理的异体肌腱移植修复手外伤肌腱缺损，已成为近年手部组织工程研究的重点。本次研究发现，异体肌腱治疗陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱临床疗效显著，临床有效率较高，但仍有一定的复发者，对于陈旧性退行性骨关节疾病及滑膜炎所导致的病情治疗难度较大，因此，选择更好的就诊时间，能够有效改善这一弊端，同时其满意度较高，相关不良反应较低，具有十分积极的临床研究价值。

综上所述，异体肌腱治疗陈旧性指伸肌腱腱帽滑脱疗效显著，能够有效降低临床不良反应，满意度高，值得进一步推广研究。