陆月华

【摘要】 目的：觀察预见性护理配合肠内营养在胃癌术后护理中的应用价值。方法：选择2016年2月-2017年4月笔者所在医院71例行腹腔镜胃癌根治术的患者，随机分成两组，对照组37例患者予以肠内营养支持+外科常规护理，而研究组34例患者接受肠内营养支持+预见性护理，对比两组术后胃肠功能恢复及生活质量变化情况。结果：研究组术后肠鸣音恢复时间（1.26±0.47）d，排便时间（2.14±1.03）d，饮食恢复时间（7.79±2.27）d，均显著短于对照组（P<0.05）；研究组肠内营养相关并发症率8.82%，明显低于对照组的27.03%；出院时，研究组生活质量总评分（83.24±13.48）分，明显优于对照组的（68.91±10.34）分。结论：早期肠内营养联合预见性护理能够有效促进胃癌根治术后患者胃肠功能恢复，减少相关并发症发生，对提高患者生活质量和改善其预后具有积极的促进作用。

【关键词】 预见性护理； 肠内营养； 胃癌根治术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0088-02

胃癌是来源于胃上皮的恶性肿瘤，其发生率在消化道肿瘤中最高[1]。目前临床上，主要采用胃癌根治术治疗，其效果显著，可有效抑制肿瘤细胞的增殖。然而，文献[2-3]报道，胃癌根治术极易影响患者的胃肠功能，且受术后胃肠减压、禁食水等因素影响，患者多伴有不同程度的营养不良，阻碍患者术后康复，使其生活质量大大下降。为进一步改善胃癌术后患者的胃肠功能及其生活质量，2016年2月-2017年4月选择34例接受腹腔镜胃癌根治术患者予以肠内营养+预见性护理，取得了较理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：（1）患者均符合文献[4]原发性胃癌的诊断标准；（2）符合腹腔镜辅助下胃癌D2根治术指征；（3）患者及家属同意接受手术治疗，签订同意书。排除标准：（1）存在癌细胞远处转移；（2）存在肠内营养禁忌证；（3）合并精神类疾病或认知功能异常；（4）近6个月有胃肠疾病史。选择2016年2月-2017年4月笔者所在医院71例接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者，应用随机抽签法把上述患者分成两组，对照组37例患者，男女比例为25∶12，年龄43～68岁，平均（56.82±13.05）岁；而研究组34例患者，男女比例为23∶11，年龄42～70岁，平均（56.89±13.10）岁。经对比，两组基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养 两组患者均予以肠内营养支持，在术后第1天经鼻饲管向患者输注250 ml生理盐水，若患者无相关胃肠道不适症状，则在术后第2天常规输注肠内营养混悬液，从低剂量（400 ml）持续输注开始，逐渐加量至1 200 ml/d。

1.2.2 护理方法 对照组接受肠内营养常规护理措施，即严格按照无菌操作原则进行护理；在营养支持治疗过程中注意观察患者各项生命体征指标，若出现异常及时告知医生并配合处理；此外，护理人员还需妥善固定好导管，在营养液输注前后用温水冲洗导管。

在此基础上，研究组予以预见性护理，（1）预见性心理护理：据统计，由于患者对疾病及治疗的不了解，36%～40%胃癌根治术患者存在焦虑不安、恐惧低落等不良情绪[5]。因此，在实施预见性护理干预的过程中，护理人员要加强与患者的交流，告知患者疾病、治疗及术后肠内营养支持等相关知识，并用恰当的语言告知术后肠内营养治疗的安全性，列举同类病情经治疗后成功康复的病例，以增强患者的信心。此外，还需要对患者心理状态进行全面评估，以此进行针对性心理疏导，避免不良情绪影响治疗依从性和治疗效果。（2）并发症预见性护理。①胃肠道反应：文献[6]报道，在肠内营养治疗过程中，若营养液输注量过多、速度过快会导致恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，在营养液输注前，必须先确认患者胃内容物是否排空，逐步增加营养液的浓度，按照10～15 ml/h的速度增加滴速，并做好营养液的加温、保温工作，使其保持在38 ℃～40 ℃，避免因营养液过热、过冷而导致胃黏膜损伤或腹泻。②误吸预见性护理：胃癌根治术患者术后胃肠功能较差，胃排空能力也降低，极易发生胃潴留，若此时患者体位不当或营养液输注不当就会造成误吸现象[7]。因此，在输注过程中，适当将患者床头抬高30°左右，并注意鼻饲管的位置，密切监测胃潴留发生。若发生误吸，马上停止输注，协助患者取右卧位，放低头部，吸出呼吸道和胃内容物。（3）预见性功能锻炼：有研究指出，胃癌术后早期进行功能锻炼可加强机体代谢功能，进而促进胃肠道功能康复[8]。因此，在术后1 d，护理人员指导患者进行抬腿、屈膝、伸臂等床上肢体运动。待患者病情允许时，鼓励患者积极下床活动。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术后胃肠功能康复情况；（2）观察两组肠内营养相关并发症发生情况；（3）出院时采用生活质量简评表（WHOQOL-BREF）对两组患者生活质量进行评价，此量表主要包括生理、心理、环境、社会因素4个方面内容，其得分与患者生活质量呈正比[9]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，经字2检验；计量数据以（x±s）表示，经t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能康复情况比较

研究组患者术后肠鸣音恢复时间（1.26±0.47）d，排便时间（2.14±1.03）d，饮食恢复时间（7.79±2.27）d，而对照组肠鸣音恢复时间（1.67±0.62）d，排便时间（2.86±1.21）d，饮食恢复时间（9.30±2.15）d。两组对比，差异有统计学意义（t=7.036、4.709、4.596，P<0.05）。endprint

2.2 兩组肠内营养相关并发症率比较

在肠内营养治疗期间，研究组出现1例腹泻，1例恶心呕吐，1例脱管，其并发症率为8.82%（3/34）；而对照组出现2例腹泻，4例恶心呕吐，2例误吸，2例脱管、堵管，总并发症率27.03%。组间比较，差异有统计学意义（字2=3.925，P=0.048）。

2.3 两组患者生活质量比较

出院时，研究组生活质量总评分为（83.24±13.48）分，明显优于对照组的（68.91±10.34）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

有研究报道，营养不良是胃癌根治术后患者常见的临床表现，也是影响胃癌患者预后的独立因素之一[10]。长期临床实践也发现，早期肠内营养支持是纠正和预防手术前后营养不良、慢性消耗性疾病等的主要治疗手段，其应用于胃癌术后能够有效减少患者营养不良发生，改善其临床治疗结局[11]。然而，大部分胃癌术后患者伴有胃肠功能障碍，对肠内营养的耐受性较低，极易出现腹胀、腹泻等症状而被迫停止肠内营养支持。因此，在胃癌术后肠内营养过程中配合有效护理干预是非常有必要的。

传统的常规护理只是单纯地遵医嘱予以护理操作，并未考虑到患者个体差异，难以满足患者的需求，且无法对护理工作中有可能出现的风险隐患做到“防患于未然”，导致其护理效果较差。而预见性护理是一种能充分调动护理人员主观能动性的护理方法，其主要以护理人员的临床工作经验为依据，以前瞻性、针对性护理干预为手段，针对治疗、护理操作中有可能出现的状况进行有效的预防干预，以减少相关并发症或医疗隐患发生，且对调节患者心理状态、促进其康复具有积极的临床意义。本研究结果通过对研究组患者实施以预见性心理护理，以增强患者及家属对疾病和肠内营养支持的认识，缓解其心理压力，使其积极配合临床工作。同时，还通过并发症预见性护理及功能锻炼以期促进胃癌术后患者胃肠道功能康复，预防肠内营养相关并发症发生。结果显示，研究组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、饮食恢复时间均显著短于对照组，且研究组肠内营养相关并发症发生率、生活质量总评分也明显优于对照组，与江燕丽等[12]的研究结果基本一致，进一步证实了早期肠内营养联合预见性护理能够有效促进胃癌根治术后患者胃肠功能恢复，减少相关并发症发生，对提高患者生活质量和改善其预后具有积极的促进作用。

参考文献

[1]曲云慧，余福兵.早期胃癌诊断与治疗进展[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（2）：292-296.

[2]唐敬，周业江.胃癌患者营养风险及其营养治疗研究进展[J].现代医药卫生，2015，31（9）：1327-1329.

[3]彭小梅.胃癌术后早期肠内营养的护理进展[J].中国医药指南，2013，11（17）：63-64.

[4]郭仁宏.2013NCCN胃癌临床实践指南（2013.V2）要点介绍及解读[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2013，5（12）：71-78.

[5]曹影.心理干预对胃癌根治术患者康复的影响[J].中国基层医药，2014，21（16）：2557-2559.

[6]胡娟，胡崇英.胃癌术后肠内营养并发症原因分析及护理[J].医学信息，2014，27（8）：211.

[7]姜美霞.肺癌术后患者肠内营养致胃潴留的影响因素分析[J].护理学杂志，2013，28（20）：67-68.

[8]李谦，唐坤宏，郑翠玲，等.胃癌术后早期肠内营养联合功能锻炼的研究进展[J/OL].临床普外科电子杂志，2016，4（2）：51-54.

[9]郭加友，方立俭，郭嘉漪.预后营养指数与胃癌术后临床特征及预后关系[J].中国肿瘤临床，2015，42（2）：100-104.

[10]王如蒙，王雅莉.护理干预小组对提高恶性肿瘤患者照顾者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（7）：21-23.

[11]刘博.胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（13）：135-137.

[12]江燕丽，王秀君，甘小莉.预见性护理联合肠内营养支持对胃癌患者胃肠功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：51-54.

（收稿日期：2017-06-19）endprint