夏乐敏

糖尿病可引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者生活质量，甚至寿命减短。

除了应积极预防和治疗糖尿病外，控制饮食也十分必要，但很多糖尿病患者对于饮食控制会有很多误区，需要正确引导。

误区1 糖尿病患者应以吃粗粮为主

对于刚确诊糖尿病的患者而言，他们不是爱吃粗粮，而是不敢吃细粮，就诊时往往异常紧张地告诉大夫：“我3个月都没吃细粮了，全是玉米面、玉米碴、荞麦面、莜麦面，吃得我眼睛都发花了。”他们认为，只要一吃细粮血糖就高，所以不敢吃。

事实上，该吃的东西吃了，血糖升高，那不能说明不该吃，只能说明吃的同时还得另想办法。细粮中膳食纤维含量较低，容易被人体消化吸收，血糖升高必然也比较快。其实，细粮对于年老体弱、消化功能不好的人来说更有益，因为他们对粗粮吸收不了，还会使胃不舒服，并可能因消化不良、缺乏能量而影响身体健康。

科学的做法是粗细搭配，比如一份粗粮搭配二至三份细粮，一天中的某一顿饭可以按照这个比例吃，也可以一天三顿饭中一顿粗粮一顿细粮交替着吃。穿衣服讲究混搭，吃饭也一样。

此外，粗细搭配时也要考虑患者的体质。体质较差、身形瘦弱的人宜少吃粗粮；肥胖、身形健壮的人，可以稍微增加粗粮的比例。

多吃蔬菜也是增加膳食纤维的方法。

误区2 糖尿病患者应该尽量少吃主食

有时候问糖尿病患者：“你每天吃多少饭？”有的人说，每天一小碗甚至半碗，稍多血糖就高，不敢吃。这种想法让很多人都不敢吃主食，从而出现很多问题。

如果粮食吃不够，能量就会缺乏。为了补充机体需要的能量，吃进去的鱼、肉等蛋白质就会被当作粮食消耗掉。久而久之，身体无法维持自身的肌肉量，整个人就会逐渐消瘦，长期肌肉萎缩，也会逐渐丧失运动能力。

不吃主食，能量不足，会导致糖尿病患者精神焦虑、情绪波动，甚至睡眠不良、多思多虑。有些糖尿病患者晚上不敢吃东西，夜里睡不好，翻来覆去。我会让糖尿病患者尝试睡前吃点东西，补充身体能量。

缺乏能量会使人体处于负能量状态，让精神和身体都不适应。

那么，主食吃多少合适呢？每天最少250 ～ 300 克。我们并不是主张过量地吃，而是必须要按量吃够。一般来说，不做太重活儿的女性，可以考虑每天250克主食；男性則300 ～ 350 克。这样分配到三餐，每餐约为75 ～ 100 克（以上均为生重）。

有人担心，吃了适量主食，血糖升高怎么办？吃饭后血糖升高，可以通过运动、用药等方法来解决，但绝不能靠不吃主食来解决。

此外，关于餐后血糖，需要辩证地看待。65 岁以上、患糖尿病接近十年或十年以上的人，应重点观察餐前血糖。因为老年人餐后胰岛素分泌不足，如果用药物将餐后2 小时血糖控制到9mmol/L 以下、甚至8mmol/L 以下后，下顿饭的餐前血糖会较低，有时身体会难以承受。endprint