刘子安+宫海滨

【摘要】目的 探讨高血压血浆同型半胱氨酸水平与靶器官损害的关系。方法 选取徐州市中心醫院心内科高血压病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相关资料的住院高血压患者120例临床资料作回顾性分析，比较血浆同型半胱氨酸水平升高患者与同型半胱氨酸水平正常患者两组靶器官损害情况。结果 血浆同型半胱氨酸水平与高血压患者血管靶器官损害呈显著正相关（P<0.05），与心脏及肾脏靶器官损害无显著相关性（P>0.05）。结论 血浆同型半胱氨酸水平升高主要是加速动脉粥样硬化，在高血压患者靶器官损害中主要表现为血管靶器官损害。

【关键词】高血压；同型半胱氨酸；靶器官损害

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

近年来，高同型半胱氨酸（Hcy）血症已经被公认为是心脑血管疾病的独立危险因素，除吸烟、酗酒、血脂异常、血糖异常、超重与肥胖、等传统高血压发生的主要危险因素外，新的危险因素同型半胱氨酸（Hcy）正日益受到人们的广泛关注。高Hcy血症导致心脑血管疾病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等[1]。但高同型半胱氨酸血症和高血压哪些靶器官损害相关，目前研究不多。因此，在降压、降脂等基础治疗达标率日渐增高的情况下，Hcy这一高血压病新型危险因素与高血压的重要靶器官损害的相关性，值得探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择徐州市中心医院心内科高血压病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相关资料的高血压患者120例。入选病例均符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg[2]。排除标准：存在影响Hcy水平的疾病或长期服用影响血Hcy的药物的患者。其中男65例，女55例，年龄18～77岁，平均年龄（47±13.4）岁。根据《中国高血压防治指南2010》，将空腹血浆总Hcy水平>10 umol/L定义为高同型半胱氨酸血症[2]。将其根据测定的血清Hcy水平分为两组：正常Hcy组58例，男30例，女28例，平均年龄47.0±13.8岁；高Hcy组62例，男35例，女27例，平均年龄47.1±13.1岁

1.2 检查的内容

包括体重指数BMI、24 h动态血压、血糖、血脂、肾功能、同型半胱氨酸、24 h尿蛋白和尿微量蛋白、心脏超声、颈部及四肢大血管血管超声、肾动脉CTA、肾脏ECT造影及测双侧肾小球滤过率、颈-股动脉脉搏波速度CFPWV、踝/臂血压指数检查等。

1.3 观察指标与靶器官损害评价标准

一般指标包括年龄、性别、血压；高血压传统危险因素指标包括吸烟、饮酒、血脂异常、血糖异常、超重与肥胖；参照中国高血压防治指南（2010年版）相关标准[2]，靶器官损害评价标准如下：①心脏：指左室肥厚或心电图：Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell>2440 mm·mms或超声心动图LVMI：男125 g/m2，女120 g/m2；②血管：颈动脉超声IMT>0.9 mm或动脉粥样斑块或颈-股动脉脉搏波速度>12 m/s或踝/臂血压指数<0.9；③肾脏：估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60 ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男115～133 mmol/L女性107～124 mmol/L或微量白蛋白尿：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g。

1.4 统计学处理

利用Access建立数据运用统计学SPSS 18.0进行处理，计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

分别对高Hcy组和正常Hcy组的性别、年龄、24 h平均收缩压及舒张压进行比较，两组均差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组传统危险因素比较

计数资料吸烟、饮酒人数两组比较差异无统计学意义（P>0.05），计量资料中血脂、空腹血糖及体重指数两组比较也都无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组高血压重要靶器官损害情况比较

两组心脏损害发生率无显著差异，肾脏损害从数量上看高Hcy组比正常Hcy组要高一些，但并差异无统计学意义（P>0.05）。血管损害高Hcy组明显高于正常Hcy组，具有显著统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

研究表明，Hcy在动脉粥样硬化的发生及发展中具有重要作用，与动脉粥样硬化的程度呈正相关[3]，国外荟萃分析的结果也提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病（冠心病）的发病风险显著相关[4]。而Hcy被认为是可干预的重要危险因素，补充叶酸即可安全有效地降低血浆Hcy水平，有研究报道，Hcy每升高5 umol/L，心脑血管病发病风险升高32%；Hcy每降低3 umol/L，心脑血管病发病风险降低16%。

本研究显示，在一般资料、传统危险因素比较无明显差异的情况下，高血压患者Hcy水平与血管靶器官损害呈显著正相关（P<0.05），这与Hcy水平升高致动脉粥样硬化相一致，在我国，由于血压控制达标率低，目前仅为13.8%[5]，远远低于欧美国家，高血压血管靶器官损害与过高水平的血压协同导致脑卒中并发症高发，本研究提示在我国高血压患者中高Hcy血症可能是脑卒中的高发重要原因之一。

有文献报道Hcy水平与高血压左室肥厚也相关[6]，但本研究并没有发现二者相关联，可能是由于高血压左室肥厚是患者长期在高血流动力学状态下左室后负荷过重引发的一种代偿结果，更多的是与血压水平直接关联，即使Hcy与高血压左室肥厚有关系，也是通过Hcy致血压水平升高，进而引起左室肥厚，是一种间接结果。

Hcy水平与高血压肾脏靶器官损害的关系中本文观察结果虽然没有显著相关性（P>0.05），但x2达到1.837，两组肾脏靶器官损害比例也有较大悬殊，高Hcy组占35.5%，正常Hcy组只有24.1%，我们还通过肾动脉CTA发现高Hcy组肾动脉粥样斑块的比例明显高于正常Hcy组，这进一步说明Hcy与动脉粥样硬化关系密切，之所以两组没有表现显著差异，主要是因为本研究入选的病例并没有排除继发性高血压，一部分肾性高血压还可能是由先天性肾动脉狭窄、肾炎、副肾动脉等原因造成，因此入选病例的肾脏靶器官损害是综合因素所致。

总之，本研究表明，高血压患者Hcy水平与血管靶器官损害呈显著正相关，血管损害尤其颈动脉增厚或斑块是脑卒中的重要危险因素，干预Hcy可能是控制血压水平之外降低高血压脑卒中发病风险的另一重要手段。

参考文献

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011， 19（08）：701-743.

[2] 《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》发布[J].上海预防医学，2016，28（03）：141.

本文编辑：吴宏艳endprint