谢水平

（重庆市南岸区人民医院，重庆 400060）

甲氨蝶呤（MTX）是治疗的CSP的代表性药物，一般情况下，肌肉注射 MTX具有良好的疗效，但在特定情况下，例如患者血清β-HCG超过5000 IU/L时，肌肉注射效果有限，需要采取妊娠囊内注射方法治疗。本文将采取MTX肌肉、孕囊内联合注射治疗CSP，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间为2016年1月～2017年11月到我院进行治疗的58例CSP患者。所有患者均已经过确诊，符合CSP的诊断标准。采取随机数字表法，将患者分为观察组和对照组。观察组29例，年龄25～38岁，平均年龄（29.65±4.67）岁，平均孕次（2.57±0.88）次，距上次剖宫产手术平均时间（3.11±1.53）年。对照组29例，年龄24～39岁，平均年龄（29.72±4.54）岁，平均孕次（2.43±0.92）次，距上次剖宫产手术平均时间（3.33±1.08）年。

1.2 方法

对照组采取MTX肌肉注射治疗，总剂量＜200 mg；治疗后休息3 d，随后对患者血清β-HCG进行检查，与治疗前对比，下降不足50%的患者，在7 d后进行1次重复治疗。观察组在对照组基础上，在肌肉注射同时，给予孕囊内注射，使用超声辅助，经阴道前穹窿将腰穿针穿入孕囊，注射30 mg MTX。两组患者均口服米非司酮辅助治疗，50 mg/次，2次/d，治疗周期为1个月。

1.3 评价标准

对比两组患者治疗有效率及相关手术指标。疗效判定：临床治愈：孕囊体积缩小超过50%，血清β-HCG基本恢复正常，临床正常消失；好转：临床症状、血清β-HCG水平均明显改善；无效：不符合上述标准患者；总有效率为临床治愈率及好转率合计。相关手术指标包括血清 β-HCG 恢复时间、术中膨宫液葡萄糖吸收量、包块吸收时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗有效率（9 3.1 0%）略高于对照组（82.76%），但无明显差异（P＜0.05）；见表1。

2.2 手术指标对比

观察组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果综合比较 [n（%）]

表2 两组患者手术指标综合比较（x±s）

3 讨 论

近年来，我国剖宫产率不断上升，有调查显示，我国剖宫产率已经达到46.2%，居亚洲之首。从发病机制上看，患者行剖宫产术后，会损伤瘢痕部位内膜基底层，导致着床部位底蜕膜缺损，受精卵于瘢痕组织内种植。患者需要采取积极的治疗干预，否则容易引起子宫破裂、大出血等，威胁患者生命。

目前MTX能够阻断胚胎发育所需养分，促进胚胎被吸收。肌肉注射与孕囊内注射是MTX两种不同给药方式。林娟等人研究认为[1]，MTX介入治疗 CSP具有良好的疗效和安全性，能够减少清宫出血，缩短清宫手术等待时间，促进血β-HCG 值恢复。王艳丽研究认为[2]，MTX孕囊内注射与肌肉注射均具有良好的治疗效果，在CSP治疗中具有意义。在本次研究中，观察组治疗有效率（93.10%）略高于对照组（82.76%），但无明显差异（P＜0.05）；观察组血清β-HCG 恢复时间、术中膨宫液葡萄糖吸收量、包块吸收时间、住院时间等各项手术指标均优于对照组（P＜0.05）；提示联合注射给药能够促进葡萄糖和包块吸收，缩短住院时间，促进患者康复。

综上所述，MTX肌肉、孕囊内联合注射治疗CSP有利于患者尽快康复，安全可靠，具有推广价值。

[1] 林 娟,闫咨儒.甲氨蝶呤介入治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].中国药房,2016,27(36):5098-5099.

[2] 王艳丽.剖宫产术后子宫切口处妊娠9例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(43):55-56.