朱静娜

（贵州省黔西南州人民医院妇科，贵州 黔西南 562400）

瘢痕子宫妊娠是一种较为少见的异位妊娠，在早期诊断中没有明显的临床症状，因此容易出现误诊或漏诊的情况，如果不及时采取措施进行治疗干预，极有可能导致患者子宫出现破裂和大出血的情况，对母婴的生命安全造成了严重的威胁[1]。瘢痕子宫妊娠是剖宫产后较容易出现的一种并发症，且病情较为严重。随着医疗水平的进步，超声诊断技术在瘢痕子宫妊娠的诊断中表现出了极大的优势，目前彩色B超是检查瘢痕子宫妊娠的主要手段之一[2]。本次研究中我院采用B超检查患者是否出现瘢痕子宫妊娠的情况，取得了良好的诊断效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年2月期间在我院接受治疗的瘢痕子宫妊娠患者共40例参与研究，患者年龄24～42岁，平均年龄为（32.4±3.1）岁，停经时间约为36～59天，平均时间为（45.8±3.1）天。对所有患者进行了尿妊娠检测，结果均呈现阳性，且所有患者均经过剖宫产手术。

1.2 方法

对所有患者采用B超进行检查，分别进行腹部B超检查和阴道B超检查，并将检查的结果和病理测试的见过进行对比。

采用开立SSI-8000彩色B超判定仪对患者进行经腹部彩色B超检查，将探头的频率设置为3.5 MHz，在进行检查前让患者憋尿，确保患者的膀胱维持在充盈的状态，在进行检查时让患者仰卧在床上，对患者的下腹部进行全方位的扫描工作，主要包括患者的子宫峡部、盆腔、子宫等进行检查，并记录患者的血流状况，查看患者的孕囊形状和大小，查看患者宫腔中回声的情况。

采用开立SSI-8000彩色B超诊断仪对患者进行经阴道彩色B超检查，将探头的频率设置为4 MHz至8 MHz，扫描角度设置为135度。在进行检查前让患者排空膀胱中的尿液，选择膀胱截石位，将探头用一次性避孕套包裹好，随后放入患者的阴道后穹窿或者阴道侧壁，对患者的子宫瘢痕部位进行观察，查看是否有妊娠囊或者包块，记录患者妊娠囊的形状和大小，并查看剖宫产的切口与宫颈管和宫腔之间的关系，同时需要观察患者的血流状况和子宫峡部回声。

在彩色B超的帮助下对患者进行治疗：①采用甲氨蝶呤肌注的方式和口服米非司酮药物的方式进行联合治疗，在三日后对患者进行再次检查，如果患者的血流状况明显降低，则采用刮宫治疗。②如果患者的孕囊直径超过了10 mm，则采用胚胎灭活手术，用16号至18号穿刺针对胚囊进行穿刺，借助B超完成这一工作，并将液体回抽，注入甲氨蝶呤药物，可以有效地阻止胚胎继续发育。③如果患者的胚囊直径不足10 mm，孕囊朝宫腔内生长，局部血流不丰富，则借助B超进行清宫术治疗。

1.3 观察指标

根据WHO组织规定的相关指标对患者的检查结果进行判定[3]，并对患者的B超声像图进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两种检查方式的确诊率

检查结果显示，经腹部彩色B超检查的确诊率为67.5%，经阴道彩色B超检查的确诊率为92.5%，病理检查的确诊率为100%。经阴道彩色B超检查的确诊率明显优于经腹部彩色B超检查（P＜0.05），如表1所示。

表1 两种检查方式的确诊率对比 [n（%）]

2.2 彩色B超图像特点

患者的子宫呈现出形态饱满的状态，且体积有所增加。

患者妊娠囊型包块声像图的主要特点是妊娠囊回声主要出现在患者的子宫峡部前壁，中央不存在回声团状况，而高回声环状况主要出现在外周。混合性包块声像图的主要特点是大小包块主要存在与患者的子宫峡部，回声强弱也不一样，外周强度大，中间强度较弱，并伴有丰富的血流。蜂窝型包块声像图的特点主要是蜂窝状暗区主要存在于患者子宫的下段和下段前壁肌层。

2.3 治疗方式

40名患者中，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗方式的患者共24例，采用清宫术治疗的患者共12例，采用局部性穿刺的患者共4例。

3 讨 论

瘢痕子宫妊娠是一种不常见的异位妊娠，其没有明显的临床症状，因此在疾病早期很难被注意，容易出现漏诊的现象，容易错过最佳的诊疗时间[4]。近些年来，随着剖宫产人数的不断增加，瘢痕子宫妊娠疾病的患者也有所增加，这不利于孕妇身体的健康恢复，因此对瘢痕子宫妊娠及早诊断，有利于避免患者出现大出血和子宫破裂的情况，有利于保护患者的生命安全，因此需要进行有效的早期诊断。

随着彩色B超技术的不断进步，瘢痕子宫妊娠疾病的检出率也在不断提高，现在主要采用经腹部B超检查和经阴道B超检查。经腹部检查方式可以对瘢痕子宫妊娠的部位与宫颈和子宫下段的关系进行检测，从而准确的对基层局部厚度进行检测。经阴道检查方式可以对患者剖宫产切口瘢痕部位进行观察，并查看其与妊娠囊的关系，同时该方式可以更好地观察患者的血流情况和回声情况。

综上所述，B超在瘢痕子宫妊娠诊断中具有较高的应用价值，且经阴道彩色B超检查的检出率更高，值得推广应用。

[1] 赵庆晖.探讨B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(97):15-16.

[2] 袁 娇.探讨彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用效果[J].中外医疗,2015,34(9):193-194.

[3] 朱雨舟.阴道B超和腹部B超在瘢痕妊娠诊断中的临床应用意义探析[J].中外医学研究,2016,14(13):67-68.

[4] 韩芳芳,阮伟丽,石延辉.经腹部及阴道彩超在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值[J].河南医学研究,2017,26(5):893-894.