张 琚，杜晓红，李 润，喻成伟，王艳丽，彭 敏，毛李丹，陈 叶

（四川省妇幼保健院临床营养科，四川 成都 610000）

母乳喂养是人类繁衍的永恒主题，对婴儿、母亲、家庭和社会都具有重要意义。作为有益于婴幼儿健康成长的喂养方式，母乳喂养为全世界所推崇，世界卫生组织推荐婴儿6月内应纯母乳喂养，《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》提出的“0～6个月婴儿纯母乳喂养率需达到50%以上”。但由于多重因素的影响，母乳喂养现状不容乐观。研究显示，尽管绝大多数孕妇（98.5%）愿意坚持母乳喂养的意愿很强烈，92.4%认为自己能够母乳喂养6个月以上，但由于生理、心理、营养等诸多因素影响，产妇容易出现乳汁分泌不足[1-3]。研究表明，产后初期泌乳不足是母乳喂养失败的重要因素[4]。母乳最合乎婴儿生理需求的食品，必须有充分的乳汁分泌，才能满足婴儿生长发育。因此，改善缺乳产妇乳汁状况显得尤为重要。本研究旨在探讨产妇配方谷粉对产后泌乳不足的疗效，为促进母乳喂养提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2017年6月～7月选取四川省妇幼保健院80例产妇，纳入标准：年龄20～40岁、母婴同室、乳汁分泌不足、乳房发育正常、新生儿足月健康；排除标准：无意愿或无条件母乳喂养、患有母乳喂养禁忌的疾病、服用了影响母乳分泌的药物、母乳充足。随机将产妇分为实验组和对照组，每组40例。

1.2 干预产品

金维太TM·金唯儿®产妇配方谷粉（由陕西三正医用营养有限公司提供；产品标准代号：Q/SZYY 0001S；生产许可证号：SC13061014000750），该产品为全能营养素的肠内营养制剂，为哺乳期产妇专用特殊医学用途食品，组合和强化32种维生素和矿物质。

1.3 实验方法

实验组于产后第一天在正常膳食基础上口服产妇配方谷粉，20 g/袋，2袋/天，共14天，每日提供能量163 kcal，蛋白6.1 g，脂肪5.5 g，碳水化合物22.2 g，膳食纤维2.6 g；对照组进行正常饮食，两组产妇均由医院营养师进行营养及哺乳指导，两组在干预期间均未服用其他同类产品。

1.4 泌乳不足的诊断标准

依据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中乳汁分泌不足的诊断标准：按病情轻重分级，轻度：满足婴儿需要量的2/3；中度：满足婴儿需要量的1/3；重度：几乎没有乳汁，不能喂养婴儿。通过询问、称量婴儿母乳前后尿不湿的重量、数量，按照每日母乳700～800 mL为足量母乳为标准，两组产妇均诊断为泌乳不足。

1.5 观察指标

我院营养科医师分别于产后1、3、7、14天通过面对面调查或电话随访，记录产妇泌乳证侯的主证和次证，包括泌乳量、乳房充盈度、乳汁清稀、浓稠或淤积、面色少华、疲乏无力、头晕、胸闷、心悸、恶心、食欲不振等状况；分别于产后1天和14天采集产妇乳汁，通过母乳成分测定仪进行母乳营养成分分析。

1.6 泌乳证侯评价标准

采用分数评价产妇泌乳量、乳房充盈度和是否面色少华，分数越高，泌乳不足程度越重，①泌乳量：0分（正常：完成满足婴儿需要量）、2分（轻度：满足婴儿需要量的2/3）、4分（中度：满足婴儿需要量的1/3）、6分（重度：几乎没有乳汁，不能喂养婴儿）；②乳房充盈度：0分（正常：乳房饱满，有轻度胀痛感，乳汁自溢）、2分（轻度：乳房明显充盈，乳汁轻用力挤压即出）、4分（中度：乳房充盈但不胀满，乳汁需用力挤压方出）、6分（重度：乳房无明显充盈或胀满感，挤压无乳汁外溢）；③面色少华：0分（无）、1分（轻度：面色轻微苍白）、2分：（中度：口唇可见苍白，但未达贫血程度）、3分：（重度：口唇明显苍白，达贫血程度）。

1.7 疗效标准

实验组服用产妇营养谷粉14天后疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈（干预后乳胀、乳量明显增加，婴儿完全由母乳喂养，不添加代乳品）、显效（干预后乳量增加明显，婴儿进食量的2/3以上由母乳供给，余用代乳品）、有效（干预后乳量增加明显，婴儿进食量的1/3由母乳供给，余用代乳品）、无效（干预后乳量增加不明显，婴儿完全人工喂养或仅1/3以下的进食量由母乳提供）。

1.8 试验设备/仪器

采用MIRIS HMA 母乳分析仪（由瑞典MIRIS AB公司制造，该产品已通过欧盟CE认证），按照标准方法检测母乳样品，收集产后第1天和产后14天的母乳，要求吸奶器吸一侧全乳，混匀后取3～5 mL。

1.9 数据分析

采用SPSS 19.0进行数据分析。正态分布的计量资料采用“±s”表示，计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，比较对照组和实验组泌乳量、乳房充盈度等征候及母乳成分（检验水准α=0.05）。

2 结 果

2.1 一般情况

实验组产妇平均年龄（30.08±4.2）岁，平均孕周（39.1±1.2）周，初产妇26例（65%），新生儿平均身长（49.1±1.4）cm，平均体重（3.2±0.4）kg；对照组产妇平均年龄（28.8±3.9）岁，平均孕周（39.0±1.4）周，初产妇28例（70%），新生儿平均身长（49.7±1.2）cm，平均体重（3.3±0.3）kg。两组产妇一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 实验组和对照组的基本情况

2.2 泌乳量比较

随着产后时间的延长，对照组和实验组泌乳量得分呈下降趋势，经t检验，结果显示，产后1天两组泌乳量得分无统计学差异（P＞0.05），具有基础可比性，产后3、7、14天实验组得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后不同时间泌乳量得分比较（x±s）

2.3 乳房充盈度比较

随着产后时间的延长，对照组和实验组乳房充盈度得分呈下降趋势，经t检验，结果显示，产后1天两组乳房充盈度得分无统计学差异（P＞0.05），具有基础可比性；产后3、7、14天实验组得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后不同时间乳房充盈度得分比较（x±s）

2.4 产妇泌乳证侯的次症比较

干预组随着产后干预时间的延长，产后14天干预组“面色少华”得分低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05），见表4。而疲乏无力、头晕、胸闷、心悸、恶心、食欲不振等两组得分无统计学差异（P＞0.05）

表4 两组产后不同时间次症面色少华得分比较（x±s）

2.5 母乳成分比较：经t检验，结果显示，产后1天两组母乳中脂肪、蛋白质、糖类、干物质、总能量无统计学差异（P＞0.05），具有基础可比性；产后14天实验组产妇母乳中脂肪、蛋白质、总能量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇产后不同时间母乳成分比较（x±s）

2.6 实验组疗效评估

根据疗效判定标准，实验组产妇连续服用产妇营养谷粉14天后，随访结果显示，疗效痊愈29例（72.5%）、显效7例（17.5%）、有效4例（10.0%），无效0例。

3 讨 论

（1）母乳喂养率在全球范围内现状不容乐观

美国的一项调查显示，产后早期69.5%的婴儿可以纯母乳喂养，但6个月时纯母乳喂养率降为32.5%[5]。日本一项调查发现，孕晚期95%孕妇决心母乳喂养，而实际产后1个月纯母乳喂养率仅42%[6]。亚洲其他国家调查结果显示，产后初期纯母乳喂养产妇可高达94.5%，坚持母乳喂养到6个月的母亲仅21.1%，其中纯母乳喂养率小于5%[7]。我国纯母乳喂养率也随婴儿月龄增加呈下降趋势，李俊艳对486例产妇调查显示，产后初期纯母乳喂养率高达88.07%，但4个月时仅24.07%[8]。

（2）乳母营养状况是影响乳汁分泌的诸多因素中具有可控性的因素

《中国居民膳食指南2016》指出，乳母的营养状况是泌乳的基础，哺乳期营养不足，将导致乳汁分泌减少，降低乳汁质量，影响母儿健康[9-10]。产妇饮食中蛋白质营养状况对泌乳有明显影响，哺乳期妇女每天应比孕前增加500 kcal能量和25 g蛋白质[11]。在传统观念中，产妇饮食中仍存在只喝汤不吃肉、忌蔬菜水果、不喝牛奶、猪肝回奶等误区。剖宫产孕妇往往需待肛门排气才进食少量流质，加上分娩前的长时间饥饿，可能造成产妇营养储存不足，影响产后启动泌乳。调查显示，乳母初期由于生理、心理不适、以及老一辈的错误观念影响，其营养摄入普遍不均衡[12]。因此，对泌乳不足的产妇应在常规膳食基础上合理补充营养素。产妇营养谷粉提供能量（424 kcal/100 g）、蛋白质（22.0 g/100 g）、脂肪（13.7/100 g）、碳水化合物（49.3 g/100 g）、维生素、矿物质、膳食纤维及微量元素，适用于产妇均衡营养补充。本研究发现，每日服用40 g产妇营养谷粉的产妇，相比对照组，产后3、7、14天的泌乳量、乳房充盈度均有所改善。建议在产妇产后初期关注其营养状况，在均衡饮食基础上，合理补充营养素，增加乳汁分泌量，提高纯母乳喂养率。

（3）尽早启动泌乳是成功母乳喂养的关键

泌乳分两阶段，第一阶段发生于产褥期，是乳腺上皮细胞分化为泌乳细胞的过程，乳腺可分泌少量含丰富免疫球蛋白的初乳；第二阶段是分泌启动，乳腺开始大量分泌乳汁，产妇感觉乳房有明显充盈、胀满，是泌乳启动有效指标，而泌乳启动延迟将影响纯母乳喂养及母乳喂养时间，甚至导致新生儿体重病理性下降。本研究发现，实验组在产后3、7、14天的泌乳量和乳房充盈度明显优于实验组，服用产妇营养谷粉14天后，72.5%产妇乳量明显增加，疗效痊愈，提示增加营养摄入对于产后泌乳不足有一定疗效，这与其他学者研究结果一致[13-14]。说明在促进母乳启动方面干预有效，而尽早启动泌乳是成功母乳喂养的关键。

（4）母乳营养成分是婴儿早期正常生长发育的基础

母乳中各营养成分的含量对婴幼儿的生长发育具有较大的影响，产妇母乳成分差异较大，三大营养素的比例和含量过高或过低可能会导致婴儿肥胖或体重过低。研究发现[15]，母乳中的脂肪、蛋白质、干物质含量及总质量、单次吸吮时间及喂养间隔等因素与婴儿身长、体重及头围增长量具有显著相关性。母乳中的蛋白质是婴儿机体生长发育最基本的营养物质，以乳清蛋白为主，包括乳铁转运蛋白、乳白蛋白和α-乳白蛋白，约占总蛋白70%，酪蛋白约占30%，更有利于婴儿消化吸收。脂肪约占母乳的3%～5%，却是新生儿近50%能量的来源，研究发现母乳脂肪含量与孕周、哺乳期以及产妇的饮食有关，是含量变化最大的常量营养素，成熟乳中脂肪含量是初乳中脂肪含量的2～3倍[16]。本研究显示，与对照组相比，干预组服用产妇营养谷粉14天后，母乳中脂肪、蛋白质、能量在正常范围内有所提高，提示营养干预在一定程度上会改善母乳质量。

母乳喂养受到诸多因素的影响，如生产孕周、饮食、生活习惯、睡眠、心理认知等因素，今后研究应对产妇进行更加全面的调查，在控制混杂因素前提下，深入探讨泌乳不足的有效干预措施，科学指导产妇成功母乳喂养。

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