韩 莉

（文昌市人民医院超声科，海南 三沙 571300）

临床上，妇科急腹症是指女性患者由于异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等妇科疾病而引起的剧烈急性腹痛[1]。一般来看，妇科急腹症可能是患者在原有妇科疾病疼痛的基础上突然加剧疼痛，亦或者是没有征兆性的突然性剧烈疼痛[2]，因此，妇科急腹症具有发病急速、病变进展快的显著特点。在临床上一旦不能及时确诊病种、病因并进行有效救治，会危及患者的生命健康安全，后果非常严重。目前，临床上超声检查因其具有无创伤、操作简单、方便快捷等功能优势，在妇科急腹症的检查诊断中普遍应用，是最主要的检查方式之一。其相关研究显示，超声检查在确定妇科急腹症的疾病类型、疾病原因中准确性较高，具有重要的参考作用，有助于医师及时掌握患者病情，把握最佳治疗时机，促进患者的有效治疗[3]。我院超声科本着以患者为中心，积极关注并深入研究超声检查对妇科急腹症的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月至2017年10月我院接诊的100例妇科急腹症患者作为研究对象，入选患者全部要进行阴道或腹部超声检查。100例患者均出现不同程度的下腹或者全腹剧烈疼痛，并伴有不同程度的恶心、呕吐等临床症状，部分患者还出现不规则阴道流血、休克和盆腔中显示肿块等现象；入选患者年龄最小的19岁，年龄最大的55岁，平均年龄为（41.3±6.2）岁；入选患者从剧烈疼痛到就诊最短时间为1 h，最长时间为5 h，平均时间为（2.3±1.1）h；入选患者中经产患者70例，未经产患者30例；绝经前患者82例，绝经后患者18例；入选患者中阴道出血患者65例，短暂性休克患者15例。

1.2 检查方法

所有入选患者均采用我院彩色超声诊断仪（型号为迈瑞DC-8）进行检查，包括经腹部和经阴道两种超声检查方式。经患者腹部超声检查：待患者膀胱充盈时，取仰卧位，将设备探头工作频率调整为3.5～5.0 MHz，涂抹耦合剂，对患者下腹部子宫、盆腔等部位进行全方位扫描，通过成像观察患者子宫及其周边有无异常包块，如有则观察包块的大小、位置及声像特点，以及患者盆腔内有无积液，如有积液，了解积液的数量[4]；观察患者子宫内膜有无异常回声，如有则观察回声的边界和特征；以上所有超声检查均留存图像。经患者阴道超声检查：待患者腹部超声检查结束后，及时让患者排空膀胱尿液，取截石位，将设备探头的工作频率设置为7.5 MHz，在探头上涂抹耦合剂，并套2个一次性无菌安全套，然后将探头轻柔置入患者的阴道内部，对患者盆腔、子宫部位进行全方位、多角度的扫查，通过成像观察患者的子宫形态与大小，了解患者宫腔是否出现孕囊以及积液，盆腔是否出现包块，如有包块，判断包块的位置、形态、大小等基本信息；同时了解患者盆腔及腹腔积液情况[5]；以上所有超声检查情况均留存图像。100例患者在超声检查后再通过病理或手术诊断进一步确诊。

1.3 统计学分析

采取SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

100患者中，通过两种超声检查确诊96例，诊断准确率为96%，出现误诊4例，误诊率为4%。其中通过超声检查初步确认96例确诊患者中，异位妊娠患者36例，诊断符合率97.2%；急性盆腔炎患31例，诊断符合率96.9%；卵巢囊肿蒂扭转患者19例，诊断符合率95.0%；黄体破裂患者11例，诊断符合率91.7%。见表1。

表1 100例患者超声诊断结果分析 [n（%）]

3 讨 论

妇科急腹症因患者发病原因较为复杂，且患者病情危急，疾病发展进程很快，如单纯的依靠体征、临床症状、疾病史等资料，很难做出准确判断，也很容易出现误诊或漏诊现象。因此，在妇科急腹症检查诊断中，应该给予相应的辅助检查，而超声检查具有操作简便、无创、安全性好等优点[6]，在临床上是主要的辅助检查手段，应用广泛。目前最好的妇科急腹症诊断方式，主要包括腹部超声检查和经阴道超声检查，通过超声检查可以直接观察到患者盆腔、子宫的内部情况，可结合超声检查时的回声变化以及及时的成像显影，判断患者腹部是否有积液，是否有肿块等，可为明确患者急腹症的病因提供诊断依据，有助于提高患者病因诊断的准确率，对患者早确诊、早治疗方面具有重要作用[7]。本次超声检查结果显示，100例患者中，通过两种超声检查确诊96例，诊断准确率为96%，出现误诊4例，误诊率为4%，提示通过超声检查，诊断的准确性很高。

临床上，多种妇科疾病都会引起患者出现急腹症，但以异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等妇科疾病为主要原因，这些妇科疾病的临床症状表现非常相似，辨别难度大。因此，临床急腹症诊断在了解患者既往病史等情况下，需要通过超声检查对患者子宫或卵巢的大小、形态进行观察，通过确定有无肿块、积液等[8]，更好掌握疾病诊断依据，以确诊急腹症疾病种类。通过对这100例患者的综合分析，我们得出常见妇科急腹症疾病的超声影像一般具有以下特点：①异位妊娠引起的急腹症，本次研究中异位妊娠患者36例，超声诊断符合率为97.2%，是引起妇科急腹症的主要疾病；这类急腹症患者在超声检查时，发现患者的子宫大小正常或者稍微偏大，宫内无妊娠囊声像，妊娠囊未破裂时，附件区可见类妊娠囊的环状高回声，内为小液性暗区，胚胎存活时有胎心搏动[9]；妊娠囊已破裂时，盆腔肿块较大，边界不清，内部回声杂乱，妊娠结构难以辨认，盆腔见液性暗区。②急性盆腔炎引起的急腹症，本次研究中急性盆腔炎患31例，超声诊断符合率为96.9%，是引起妇科急腹症的另一主要疾病；这类急腹症患者在超声检查时，发现患者附件区有囊性或混合性包块，且与附件区周围组织界限不清，在包块周围经常伴有包裹性暗液区，探头触碰到包块时，患者疼痛感强烈[10]。③卵巢囊肿蒂扭转引起的急腹症，本次研究中卵巢囊肿蒂扭转患者19例，超声诊断符合率为95.0%；这类急腹症患者在超声检查时，附件区域可见囊性包块，大小不等，轮廓清晰，壁薄，张力较大，囊内常见散在光点或小光团回声，彩色多普勒显示囊肿基底部无明显血流通过，探头触碰到包块时，患者疼痛感强烈[11]；④黄体破裂引起的急腹症，本次研究中黄体破裂患者11例，超声诊断符合率为91.7%；这类急腹症患者在超声检查时，患者子宫的形态、大小正常，但患者子宫内膜存在增生性改变。在患者子宫附件的区域内会发现不规则的包块，患者盆腔内会发现不规则的暗液区[12]。

总之，应用超声检查，能提高妇科急腹症患者诊断的准确程度，且方法简单快捷、对患者无创伤性损伤影响，检查速度快，检查效果明显，是妇科急腹症诊断的最佳检查方法，值得在妇科急腹症临床检查中进一步推广应用。

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