李 娜，马晓敏，李 芸，王 娟，唐丽春*

（杨浦区中心医院，上海 200090）

肝门部胆管癌( hilar cholangiocarcinoma)是累及胆囊管开口以上的上1/3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌,根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌唯一的方法, 然而由于手术复杂，术后并发症的出现对患者围手术期的生存仍有重要影响，重视围手术期护理对于患者早日康复具有重要意义[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年1 月～ 2017年12月我科共收治肝门部胆管癌患者30例，男20例,女10例,年龄31～79岁，中位年龄49岁，均经影像学诊断示： 肝门部胆管癌。首发症状为进行性黄疸、中上腹不适、饱胀、食欲减退、消瘦等，3～4周后出现不同程度皮肤和巩膜黄染伴皮肤瘙痒。行根治性切除者均接受肝切除，其中左半肝切除12例，右半肝切除8例，姑息性肝管空肠吻合10例。

1.2 结果

术后发生并发症3例,包括1例胆瘘和2例胸腔积液, 均经内科保守治疗治愈。

2 并发症观察及护理对策

2.1 出血

2.1.1 应激性溃疡出血：由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态, 加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。护理对策：应密切观察生命体征，胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。一旦发现为新鲜血性液体且不断增多, 应考虑为活动性出血并及时通知医生处理。给予保护胃粘膜药物（奥美拉唑），对应激性溃疡出血多者，可采用冰盐水30ml～50ml+去甲肾1mg胃管注入。

2.1.2 胆道出血或胆肠吻合口出血：如“T”管引出血性胆汁, 表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能。……