吕贺贺，高 明，王 伟，李 贺

急性胰腺炎是最常见的消化系统疾病之一，尤其是重症急性胰腺炎的发生导致其胰周积液及感染性坏死组织较为常见，且病情进展迅速、治疗周期长、愈后差、病死率高[1-3]。20世纪90年代，国外学者首次报道了经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage，PCD）借助影像学引导治疗重症坏死性胰腺炎的相关研究[4]，同时相关数据表明PCD在多数感染性坏死性胰腺炎患者中的治疗都是有效的[5]。PCD是指应用穿刺导管在影像学设备引导下通过定位穿刺将导管置入病灶内或胰腺坏死组织中，然后连接冲洗装置从而使坏死物或积液引流出体外。成功的穿刺置管引流可为其他后续治疗提供一定的技术基础，该操作不仅可引流渗液防止炎性反应的进一步扩散，同时可促进坏死组织的包裹积聚[6]。经皮穿刺置管引流时引流管管径的选择、穿刺时机、穿刺路径、穿刺方式及操作方法、拔管时机、穿刺并发症的处理也尤为重要。

1 引流管的选择

在不同的时期置入不同管径引流管对重症坏死性胰腺炎有着不同的治疗效果，每一时期可根据影像学及病原学结果进行分期，明确是急性期（2周内）、演进期（2～4周）还是感染期（4周后）后依据病情严重程度放置不同管径引流管。

重症坏死性胰腺炎患者在首次穿刺时一般选用小管径（8-16 F）的双腔管或中心静脉双腔引流管等细小管道，操作时小管径引流管创伤小，引流水样积液效果好、逆行性感染相对较小。尤其是坏死灶尚未形成完全性包裹时，此时置入小管径引流管可避免损伤周围组织，待包裹性积液或坏死组织完全成熟时可更换大管径引流管滴水冲洗。……