广东省湛江市第二中医医院心血管内科，广东 湛江 524000

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)在心脏病发展过程中处于终末阶段，其临床治疗多使用利尿剂、血管紧张素及β受体阻滞剂等常规抗心衰药物[1]，但由于西医药治疗对CHF患者预后改善结果不佳，因此相关中成药被逐渐应用于CHF临床，与常规西医治疗配合以保证远期疗效。笔者选取CHF患者58例为研究对象，分别进行西医常规治疗和中西医结合治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2017年1月收治的58例CHF患者为观察对象，将其随机划分为对照组与实验组。对照组29例，其中男15例，女14例，病程2～7年，平均(4.71±1.66)年，年龄42～76岁，平均(64.17±4.25)岁，心功能：Ⅱ级2例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，原发病：冠心病16例，肺心病6例，瓣膜性心脏病2例，高心病5例。实验组29例，其中男16例，女13例，病程2～8年，平均(4.80±1.58)年，年龄40～78岁，平均(64.87±3.33)岁，心功能：Ⅲ级17例，Ⅳ级12例，原发病：冠心病15例，肺心病7例，瓣膜性心脏病3例，高心病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及心功能分级标准 CHF诊断与NYHA分级均以《中华心血管病杂志》关于CHF治疗建议为参照[2]。诊断标准：①有液体潴留、呼吸困难及乏力等表现；②左心室增大，LVEF≤40.0%；③心室收缩末期，左心室容量增大；④存在基础心脏病体征、表现及病史。心功能分级：①Ⅰ级：一般日常活动中无心衰症状；②Ⅱ级：一般日常活动中心衰症状可见；③Ⅲ级：行为活动强度低于一般日常活动时出现心衰症状；④Ⅳ级：休息状态下出现心衰症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入知情同意且无其他并发症者。排除资料不全、肾功能不全、有其他并发症、未遵医嘱及接受其他可影响本实验观察指标的患者。

1.4 治疗方法 对照组在吸氧、酸碱失衡等基础上，给予常规西药治疗：利尿剂螺内酯(江苏瑞年前进制药有限公司，片剂，H32020689，20 mg/片)20 mg/次，口服1次/d；芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，胶囊剂，0.3 g/粒)4粒/次，口服3次/d；地高辛片(上海信谊药厂有限公司，H31020678，0.25 mg/片)0.125 mg/次，口服1次/d；莱诺普利(江苏黄河药业股份有限公司，H20066146，10 mg/片)10 mg/次，口服1次/d；酌情给予抗炎药，并发症给予对症治疗，2周为1疗程。实验组则在对照组基础上加用参芪扶正、疏血通中药治疗，取参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂，注射剂，Z19990065，250 mL/瓶)6 mL后加5%葡萄糖液100 mL，静滴1次/d，2周为1个疗程；取疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，注射剂，Z20010100，2 mL/支)6 mL后加5%葡萄糖液250 mL，静滴1次/d，2周为1个疗程。

1.5 疗效标准[2]观察喊着气促、心悸、肺罗音等症状及肝脏、心功能情况，进而评估治疗效果，治疗总有效率=(显效+有效)/例数×100%；观察两组不良反应。

显效：CHF症状基本消失，体征极大缓解，心功能改善(≥2级)；有效：CHF症状减轻，体征有所改善，心功能改善(≥1级)；无效：CHF症状体征与心功能均无改善，或者病情加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率为93.10%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效果对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 不良反应 两组均无明显不良反应发生。

3 讨 论

心力衰竭属于多种心脏疾病原因造成的心功能不全综合征，其终末期改变是导致患者住院主要原因。CHF患者处于各种心脏疾病发展的严重阶段，中医学将CHF归于“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，心气不足与脉络瘀阻为基本病机，由于脉络瘀阻，导致无法濡养周身，继而引起肺脾肾脏器腑功能失常，水湿内停而泛溢肌肤，造成水肿和严重心衰。参芪扶正注射液是以黄芪、党参为主要成分的中成药，其中黄芪皂苷对CHF患者心肌细胞膜内所含有的Na+-K+物质成分交换能发挥抑制作用，从而令心肌细胞膜内Na+的浓度有所提升，进而经过Na+-Ca2+特有交换机制的运行增大Ca2+浓度，从而增强CHF患者心肌收缩性[3]，除此之外，黄芪皂苷主要活性成分还可通过对Na+-K+-ATP实施调节来抑制cAMP水解，以此达到增加cAMP浓度从而增强CHF患者心肌收缩力的效果[4]，而党参则兼具增强歧化酶活性，使丙二醛含量连同肌酸激酶释放量得以减少，从而改善心肌收缩与舒张[5]。疏血通注射液有水蛭素与蚓激酶两种主要成分，现代药理研究认为，水蛭素具备强抗血栓能效，无论是静脉血栓还是微血栓，水蛭素均有良效，与此同时，水蛭素还有抗血小板聚集、降血脂、降纤、溶栓、细胞保护及良好的抗凝作用，因此含有水蛭素的疏血通注射液能有效减轻CHF患者心脏负荷及其肺动脉压力，使其血流动力学得到明显改善[6]。本研究显示，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中西医结合方案能明显改善CHF患者心悸、水肿、发绀等症状及心肺功能，改善预后，并且两组治疗均无任何不良反应出现。

综上所述，相比常规治疗，中西医药结合疗法对CHF患者症状及心肺功能的改善作用更显著，并且安全可靠，值得临床推广应用。

[1]叶耘,王清华.中西医结合治疗慢性心力衰竭60例疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,29(9):19-21.

[2]心力衰竭超滤治疗专家组.心力衰竭超滤治疗建议[J].中华心血管病杂志,2016,44(6):477-482.

[3]江燕.黄芪药理作用及在方剂配伍方面的应用[J].中国实用医药,2015,10(1):226-227.

[4]孙秀玲.黄芪药理作用机制的研究进展[J].中国处方药,2015，13(6):140-141.

[5]樊长征,洪巧瑜.党参对人体各系统作用的现代药理研究进展[J].中国医药导报,2016,13(10):39-43.

[6]郭晓庆,孙佳明,张辉，等.水蛭的化学成分与药理作用[J].吉林中医药,2015,35(1):47-50.