曲红梅

【摘要】 目的 探讨急诊内科昏迷患者的发病原因及临床治疗方法。方法 对100例急诊内科昏迷患者的资料进行回顾分析， 根据病例资料总结分析其发病原因及临床采取的治疗方法。结果 100例

内科昏迷患者的发病原因：急性中毒21例， 脑血管疾病32例， 心脏疾病28例， 糖尿病15例， 其他疾病4例；发病原因中占首位的为脑血管疾病， 其次为有机磷农药中毒、心内科疾病以及其他原因引起。患者经治疗后， 抢救成功85例；死亡15例， 死亡率为15%。结论 急诊内科昏迷患者发病病因依次为脑血管疾病、有机磷农药中毒、心内科疾病及其他， 通过患者家属或关系密切人员了解患者病史、明确病因、辅助以各项检查结果， 及早采取措施抢救昏迷患者， 能够提高抢救成功率， 降低死亡。

【关键词】 急诊内科；昏迷患者；病因分析；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.036

急诊内科昏迷患者是脑部高级神经活动抑制甚至昏迷的病理状态， 引起患者发生内科昏迷的病因复杂， 而且患者处于昏迷状态不能给诊治医师提供及时、有效的病情信息， 加大了诊治难度[1]， 探讨分析急诊内科昏迷的发病原因， 为临床治疗急诊内科昏迷患者提供参考。急诊内科昏迷患者开展临床治疗前， 密切注意患者生命体征的同时， 迅速了解昏迷患者现有病情、既往病史、明确病因、迅速给予针对性的检查和治疗， 准确诊断对急诊内科昏迷患者急救成功与否有至关重要的影响[2]。本文对本院急诊科2017年1～3月收治的100例内科昏迷患者病例资料进行回顾性分析， 探讨急诊内科昏迷患者发病原因及临床治疗方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾本院急诊科2017年1～3月收治的100例

内科昏迷患者， 男55例， 女45例；年龄16～85岁， 平均年龄（49.62±12.43）岁；发病时间到接受治疗时间1～24 h， 平均时间（7.45±6.45）h；根据格拉斯哥昏迷指数（包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面， 3个方面的分数加总即为昏迷指数）的评估， 轻度昏迷患者20例， 重度昏迷患者48例， 重度昏迷患者32例。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 详细了解昏迷患者现有病情、既往病史、明确病因、迅速给予针对性的检查和治疗。对有脑血管疾病、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等病史的患者， 进行CT头部检查、心肌酶、血糖、血尿常规、肝肾功能、电解质检测等。对中毒不明确的患者， 取患者呕吐物、排泄物等进行毒理检测。

1. 2. 2 治疗方法 ①脑血管疾病患者应采取降血压、颅压， 给予改善脑循环药物治疗；②心脏疾病患者采用药物治疗， 严重者给予电除颤、临时起搏器等；③低血糖昏迷患者静脉推注50%葡萄糖；④肝病导致昏迷患者给予醋酸保留灌肠， 同时降低血氨药物治疗；⑤急性中毒患者根据中毒史和毒理检测结果， 明确中毒因素后， 给予相对应的解毒剂， 同时迅速洗胃、导泻等处理。

1. 3 疗效评定标准 评定标准参考文献[3]， 分为成功和死亡。

2 结果

100例内科昏迷患者的发病原因：急性中毒21例， 脑血管疾病32例， 心脏疾病28例， 糖尿病15例， 其他疾病4例；发病原因中占首位的为脑血管疾病， 其次为有机磷农药中毒、心内科疾病以及其他原因引起。患者经治疗后， 抢救成功

85例；死亡15例， 死亡率为15%。

3 讨论

急诊内科昏迷患者一般病情较为危重、发病快， 给予对症抢救不及时会导致死亡。急诊科医师在接到昏迷患者后， 应该在第一时间了解昏迷患者病史、明确病因、辅助以各项检查结果， 及早采取措施抢救昏迷患者， 才能保证患者生命安全。本次研究中， 100例内科昏迷患者的发病原因包括急性中毒21例， 脑血管疾病32例， 心脏疾病28例， 糖尿病

15例， 其他疾病4例；发病原因中占首位的为脑血管疾病， 其次为有机磷农药中毒、心内科疾病以及其他原因引起。在临床诊断过程中， 首先判断患者疾病类型， 属于全身性疾病还是脑血管疾病， 脑血管疾病患者， CT检查或者脑电图检查结合患者临床表现既往病史也不难诊断， 治疗脑血管疾病导致颅内压升高的患者时， 禁止使用骤降血压的药物治疗。机体内脑容量较少， 脑组织对低能力的耐受能力有限， 等到明确病因后， 在采取措施， 很可能会危及生命， 因此未明确诊断之前， 就应该给予患者足够三磷酸腺苷与糖原， 避免脑缺氧致脑死亡[4]。同时还应该注意患者的预防感染， 补充能

量[5]。中毒患者较易明确诊断， 有中毒史， 取患者呕吐物、排泄物送检， 同时迅速给予洗胃、导泻等处理， 待毒理检测结果出来， 明确中毒原因后， 根据结果给予相对应的的解毒剂治疗。如过中毒因素为有机磷农药所致， 应给予解磷定， 如果为乙醇导致的中毒应该给予高糖和纳洛酮， 并及时给予维生素[6]。心脏疾病患者根据患者既往病史， 心电图、心肌酶等辅助检查明确诊断。心律失常、心肌梗死患者可以采取心律失常药物， 严重者给予同步直流電除颤抢救。对于房室传导阻滞导致昏迷患者， 给予临时起搏器治疗。糖尿病患者结合既往糖尿病病史即可诊断， 给予小剂量的胰岛素滴注， 纠正水电解质紊乱， 制定合适的治疗方案；低血糖患者给予静推小剂量高糖治疗， 休息即可缓解[7]。肺性脑病所致昏迷患者， 采取抗感染治疗， 纠正水电解质紊乱， 辅助通气等[8]。

综上所述， 急诊内科昏迷患者发病病因依次为脑血管疾病、有机磷农药中毒、心内科疾病及其他， 通过患者家属或关系密切人员了解患者病史、明确病因、辅助以各项检查结果， 及早采取措施抢救昏迷患者， 能够提高抢救成功率， 降低死亡。

参考文献

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[2] 叶先智. 急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗. 时珍国医国药， 2011， 22（11）：250.

[3] 刘静， 张世清， 王慧斌. 急诊急救急性昏迷患者98例临床分析. 黑龙江医学， 2011， 10（8）：1245.

[4] Su CH， Cai HT， Zhang QB. emergency coma patients 200 cases of clinical analysis . Qingdao Medical Health， 2012， 25（3）：1889.

[5] 张建， 李信健. 急诊内科昏迷患者的临床诊治分析. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（2）：147-148.

[6] 努尔兰·阿合西塔依， 阿妮瓦西·赛依提汗. 268例急诊内科昏迷患者临床分析. 新疆医科大学学报， 2013， 36（7）：1000-1001.

[7] 刘淑梅， 刘丽华， 于翠晶. 脑出血的急诊抢救护理体会田. 中国现代药物应用， 2012， 6（17）：156.

[8] 郭瑾. 急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗分析. 医学信息， 2014（27）：382.

[收稿日期：2017-10-13]endprint