蔡萍萍，高迎霞

（中国医学科学院皮肤病医院过敏与风湿免疫科，江苏 南京 210042）

药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜或其附属器的药物异常反应。多形红斑型药疹的特点主要是豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，常对称性发生于四肢[1]。产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，一般为6周。在此时期内，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程，这一段时期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女，31岁，因妊娠羊水早破于当地医院静脉滴注克林霉素注射液及对乙酰氨基酚片口服2次止痛治疗，之后出现躯干散在红斑，伴有皮肤瘙痒。因哺乳期未予治疗，皮损逐渐增多，就诊于当地医院予扑尔敏口服治疗，未见明显效果。后我科以多形红斑型药疹收住入院进一步诊治。

1.2 治疗与转归

该患者住院后给予甲泼尼龙注射液60 mg静脉滴注，维生素C注射液加入液体中静滴补液，左西替利嗪片口服抗过敏，酮替芬片口服止痒，钙尔奇D、氯化钾缓释片口服予以补钙、补钾辅助治疗，硼酸洗液湿敷双足背部消肿，硅油乳膏外用全身保湿。经过10天的系统治疗和护理，患者无新发皮损，原有皮损较前明显好转，瘙痒明显减轻，没有出现并发症，准予出院。

2 护理方法

2.1 用药护理

患者每天使用甲泼尼龙注射液60 mg静脉滴注，首先配合医生向患者及家属解释本药的效果，以及用药过程中可能出现的不良反应，并签署《大剂量激素治疗知情同意书》。由于激素用量较大，时间较长，应警惕发生不良反应，如高血压、高血糖，低血钾、消化道出血等症状，故应注意体重及电解质的变化，定期复查血生化、便常规及潜血、分泌物培养等[3]。此外该患者还使用硼酸洗液湿敷双足背，硼酸洗液温度较凉，故而采用温水浴的方法先将硼酸洗液加热至体温，再进行湿敷操作，同时应注意加强保暖，湿敷时间不要过长，一般15～20 min为宜。该患者经过湿敷治疗3天后，足背明显消肿，且未出现受凉等不适主诉。

2.2 预防感染

患者处于产褥期，身体抵抗力较低，加之患者使用大量激素治疗，更易于感染情况的发生，因此应为患者提供空气清新、通风良好，舒适安静的病室环境，并置于单间病房。每日定时病房内紫外线车消毒，并且用500 mg/L的含氯消毒剂进行房间物品和地面的消毒，上午、下午各1次。保持床单元清洁、干燥、平整，保证患者有充足的睡眠时间，护理活动尽量统一安排在一个时间点进行，最好不要打扰患者的正常休息时间。同时鼓励患者进行适当的活动，预防下肢静脉血栓的形成。

2.3 皮肤护理

皮肤瘙痒时，避免直接搔抓，告知患者可通过适当按压、增加涂抹外用药次数的方法来缓解瘙痒。指导患者穿柔软、宽松棉质类内衣内裤，勤换内衣内裤，保持床单位整洁，有污垢及时更换[4]。保证患者手部清洁，勤剪指甲，告知患者要注意保护乳房，应保持乳房清洁、干燥，经常擦洗，乳头处如有痂垢，应先用油脂浸软后再用温水洗净，切忌用乙醇之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。由于该患者在分娩时行会阴侧切，因此应告知患者保持会阴部清洁，排便后应用清水清洗会阴，注意保护会阴部伤口。

2.4 饮食护理

重点是鼓励患者多饮水，少食多餐，进食营养丰富、高蛋白质、高维生素、低盐的食物，食物温度控制在37℃左右，避免温度过高对口唇粘膜的刺激，忌辛辣食物。多进食汤汁的食物，且以清淡的饮食为主，饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类，确保患者营养丰富。

2.5 心理护理

此时的产妇感情脆弱，加之与自己的孩子分开，容易心理压抑而产生消极的情绪，因此，积极的心理疏导，讲解该病的病因、发病机制、治疗和护理等知识，说明本病的预后良好，对患者的心理恢复十分重要。可讲述一些本病治愈的病例给患者听，同时告知患者家属应加倍的关心和体贴患者。

2.6 出院指导

嘱患者严格按照医嘱服用甲泼尼龙片，按照医嘱逐渐减量，强调不得自行减药或擅自停药的重要性，一旦出现皮肤瘙痒症状加重或有新的皮疹出现，应及时到医院就诊。每日保证充足的休息和睡眠时间，防止受凉和继发感染，避免再次服用可能致敏的药物，同时避免去人口密集的公共场所。鼓励患者在疾病康复后仍坚持母乳喂养，以增进母子感情。指导患者出院后按时复诊，以便得到及时的指导。

3 体 会

重症多形红斑型药疹多采用早期足量使用糖皮质激素，合理并积极的处理并发症等综合治疗，大剂量使用糖皮质激素容易导致低血钾、高血压、电解质紊乱、骨质疏松、消化道溃疡等多种不良反应，因此在治疗过程中，病情观察、皮肤护理尤为重要，注意观察有无不良反应的发生，密切监测血压血糖的变化，有无电解质紊乱、消化道出血的症状，发现后及时治疗。该患者又处于产褥的特殊时期，而在此段时期内，产妇最容易产生心理上的问题，因此，密切观察患者的心理变化，提供及时有效的心理疏导也十分重要。所以，应充分重视全面综合的护理措施在疾病痊愈、康复过程中的重要性，根据疾病特点，及时给予患者恰当的护理措施[5]。通过分析本例病例的治疗和护理全过程，发现制定有效的治疗方案和有针对性的护理措施，细致且耐心的心理护理，认真细致的完成各项护理操作，能缩短病程，使患者取得良好的治疗效果。

[1]赵 辨.中国临床皮肤病学(2版)[M].江苏凤凰科学技术出版社,2017,4:0794-0799.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012,7:91.

[3]余梦清.北京协和医院皮肤科护理工作指南[M].北京:人民卫生出版社,2016:78.

[4]罗丽娟,郭 靓.1例重症多形红斑型药疹的护理体会[J].当代医学,2016,22(11):105.

[5]温 锐,王 俭.一例扑热息痛片致重症多形红斑药疹病例的护理体会[J].实用药物与临床,2013,16(2):140.