余俊珊，庄秋凤

（中山大学肿瘤医院生物治疗中心，广东 广州 510060）

软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是一类相对少见的恶性肿瘤，发病率约为1～2/10万，好发于青少年和45～55岁的中年人，占所有成人恶性肿瘤的1%。近年来STS有逐渐增多的趋势，最常见的原发部位为四肢，躯干，最常见的转移部位为肺。阿霉素（Adriamycin，ADM）和异环磷酰胺（Ifofamide，IFO）是软组织肉瘤化疗的两大基石，在STS化疗中使用最为广泛。通过对在我科住院行阿霉素联合异环磷酰胺化疗青少年患者不良反应的观察和精心护理，探讨对化疗不良反应的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月经病理学确诊在本中心住院化疗的青少年STS患者28例作为研究对象，其中，男15例，女13例，年龄11～17岁，平均年龄15.2岁。

1.2 治疗方案

本组所有患者均接受阿霉素联合异环磷酰胺化疗，阿霉素（ADM）60 mg/m2溶于生理盐水中第1天静脉推注；异环磷酰胺（IFO）8～10 g/m2溶于500 mL生理盐水中第1～3天分次静脉滴注，美司钠于IFO开始静脉滴注的0，4 h，8 h静脉推注。化疗前常规给予预防胃肠道反应。化疗结束后24 h常规给予预防性升白治疗，观察至第10天。21 d为一个疗程。本组患者共完成202个周期。

2 结 果

所有患者化疗后均出现不同程度的胃肠道反应、粒细胞下降和脱发。所有化疗周期均出现恶心，呕吐发生率为44.3%。所有化疗周期均出现粒细胞降低，其中3～4级下降占19.8%，经粒细胞因子皮下注射后均能恢复正常；粒细胞缺乏期合并发热12.3%，经广谱抗生素治疗后恢复正常，没有出现继发感染。6例化疗周期后出现尿频、尿痛，经加强美司钠尿路保护，未发展成出血性膀胱炎。本组患者无一例发生心脏毒性反应。脱发发生率为100%。

3 护 理

3.1 心理护理

软组织肉瘤患者的临床特点是起病缓、进展快、预后差，常伴有肿瘤组织压迫周围神经组织引起的疼痛，肿胀。青少年STS患者处于性格发展的关键阶段，对自身疾病有一定程度的感知，加之化疗一系列可能的不良反应，极易产生不良情绪等心理问题。本科实行责任制护理模式，责任护士全面评估患者的心理反应、肿瘤伴随症状以及社会支持系统情况，积极消除患者对化疗的错误认知，鼓励患者参加每月一次的心理纾缓小组活动，分享成功病例。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信任。护理技术的娴熟、准确，疾病知识、保健资料的发放和讲解，介绍化疗的目的、不良反应及应对方法，可以消除患者的疑虑。在与患者建立良好的护患关系后，着重于识别不良情绪，并尽可能地找出原因，给予心理疏导，提升青少年患者的心理弹性，有助于减少患者不良情绪的产生。同时指导患者进行适当的体育锻炼，达到移情益志，逐步提高患者的心理免疫力，激发患者战胜疾病的信心。

3.2 化疗通道的维护及液体管理

由于方案中阿霉素属于强刺激性、发疱类化疗药物，外渗将导致周围血管损伤及组织坏死，对血管要求高，本组患者均行中心静脉置管，根据患者经济情况选择PICC、PORT，其中19例为PICC，9例为PORT。对于首次化疗的患者，根据患者检查的进度安排PICC置管和PORT置入，置管前签署同意书并进行肢体活动、定期换药及生活的指导。已置管的患者，评估导管情况，询问患者生活中的不便并指导应对方式。本组患者中1例由于上腔静脉被肿物压迫，无法行PICC和PORT，经外周行静脉留置针，注射前后回抽血确保在血管内，静脉推注前后均给予地塞米松静脉推注保护，同时加强患者的健康教育。化疗药物滴注过程中，定期巡视以避免液体过快或过慢。化疗结束后应根据患者的病情指导活动，以利于药物的代谢。

3.3 胃肠道反应

胃肠道反应是青少年肿瘤患者重要的症状感受。首先，为患者提供安静、舒适的物理环境，预防患者产生不愉快的感官知觉。化疗药物会引起味觉改变，指导家属根据患者的口味，准备易消化的食物，少量多餐。每天使用盐水漱口，预防口腔粘膜反应。指导患者呕吐之后及时漱口，适当进食干且温和的食物如苏打饼干，以减轻反酸引起的不适。鼓励患者多摄入水分，对白开水引起恶心呕吐的患者指导喝淡茶、饮用果汁，保持尿量3000 mL/d以上。

3.4 骨髓抑制

告知患者化疗药物会引起不同程度白细胞、血小板减少和贫血，一般在给药后7～10天开始下降至最低点。化疗后应减少外出，避免去人多的地方，注意天气的变化。当白细胞低于1.0×109/L时，给予保护性隔离，紫外线消毒病房、被褥，减少探视，避免交叉感染。指导进食新鲜加热过的食物，预防肠道感染。一旦有发热、腹泻等症状应立即告知，及时对症处理。根据血小板减少的程度指导患者进行适当的活动，修剪指甲，使用软毛刷，避免挖鼻，减少受伤的可能性。穿刺部位应按压5 min以上，预防皮下出血。

3.5 脱发

化疗药物会引起皮肤反应，常见色素沉着、脱发。脱发一般出现在首次用药14天以后，停药后3～5个月内头发便可重新长出。对于青少年患者，化疗前应充分评估患者对自我形象改变的反应，尤其是女患者。向患者解释脱发只是暂时的，可以购买帽子、假发等，指导患者应用积极的思维，如发型的改变、停药长出新发，更能以全新的心态战胜疾病，以疏导不良情绪。

4 讨 论

通过对行阿霉素联合异环磷酰胺化疗治疗的青少年STS患者化疗的不良反应的观察和护理，临床护士能预见性地指导患者不良反应的预防和应对。同时，护士在临床工作中也要观察不同青少年患者的不同心理、药物反应，明确青少年STS患者对的针对性护理的需求。了解并掌握常见化疗不良反应并指导青少年患者积极的预防和应对方式，有助于临床护士针对性的护理患者，从而减轻化疗的不良影响，增强其战胜疾病的信心，从而提高青少年患者的生存质量。

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