杜 娴，杨 燕

（湖北医药学院附属太和医院胃肠外科，湖北 十堰 442000）

品管圈（Quality control circle，QCC）是指在自愿的原则下，由工作性质相似或互补的人共同组成一个圈，运用各种改善手法，激发群体智慧，持续从事各种问题的改善[1]。为了提高胃肠道肿瘤患者饮食依从性，减少术后因饮食不当造成的并发症，提高护理服务质量，我科于2017年2月～9月应用品管圈活动对胃肠道肿瘤患者饮食依从性进行改善，取得了初步成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～4月品管圈活动开展前的患者为对照组，7月～9月患者为观察组，调查两组患者在开展活动前后的饮食依从性。

1.2 实施方法

1.2.1 确定课题。科室10名护理人员自愿自发组成QCC小组，成立后请品管专家就QCC活动开展的原则、统计方法等进行培训，科室护士长担任圈长，大科护士长担任辅导员，采用5M选题法（即力所能及、有效可查、需时适中、医院赏识、圈员自豪）[2]确定“提高胃肠道肿瘤患者术后饮食依从性”为活动主题。

1.2.2 调查分析患者饮食依从性现状。查阅相关文献自制调查问卷，调查结果显示：患者饮食依从性为36.7%。运用头脑风暴法，针对科室患者饮食现状，以鱼骨图分析、评价法找出主要原因：①医护方面：对术后饮食重视不足，宣教流于形式；自身知识缺乏；医护之间口径不一；职业感欠缺，缺乏责任心。②患者方面：个人饮食习惯不同；对术后饮食的重要性认识不够；缺乏自控能力。③环境因素：固定时间买不到食物；病房环境恶劣影响就餐；缺乏有效的宣传资料；缺乏监控制度。

1.2.3 设定目标。设定改善后医护人员饮食知晓率达到100%，患者饮食依从性达到88.6%。

1.2.4 对策拟定及实施。针对找出的主要原因拟定对策，就圈能力、可行性、经济性[3]进行评价确定对策。

（1）加强医护人员业务培训。培训内容包括：胃肠道肿瘤常见病因、临床表现、护理、饮食、术后相关不良反应及健康教育等。时间2周，培训后进行考核。培训教材统一，全体参加，圈员个个熟悉胃肠道肿瘤饮食知识。

（2）开展健康教育活动。定期召开饮食公休会，每期宣讲一种疾病的相关知识，着重饮食重要性，食物种类的选择及因饮食不当引发的相关并发症；制定图文并茂的饮食处方，将可选择的食物细化、量化、生活化，可以在日常生活中能够轻易买到、做到；定期办饮食宣传栏，让患者及家属了解胃肠道肿瘤饮食知识。

（3）发放饮食提示卡。单纯的口头饮食宣教，病人及家属不易记忆和理解，容易将饮食种类及量混淆，使用个性化饮食提示卡明确标注所能摄取饮食的种类、量及注意事项，同时选用医院自制的一次性杯子，用注射器量取水位线，切实做到饮食量化，确保饮食规范。

（4）建立有效的监控制度。①制度饮食教育评价表，对术后开始进食的患者进行动态评估；②圈长每周检查胃肠道肿瘤患者饮食知识掌握程度，及时发现新的问题，动态调整改进措施；③加强病区护士加强责任心，每日下午深入病房，进行饮食健康教育，及时与患者及家属沟通，了解其需求，检查患者饮食治疗落实情况。

2 效果确认

开展品管圈活动后患者饮食依从性由实施前36.7%显著提高为92.8%。

3 标准化

本次品管圈活动后，小组对活动进行总结，并统一以下措施：护士长将饮食健康宣教及质量评价纳入责任护士工作职责范围，并定时检查；新职工及转科护士及时进行相关知识培训并考核；增强思想教育，充分调动大家的学习积极性；有效与患者沟通，经常向其讲解饮食的重要性，使其自动接受并配合。

4 讨 论

4.1 开展品管圈活动，提高患者饮食依从性

品管圈活动是按照一定活动程序，改善工作中管理、服务的方法[4]。本次QCC活动建立了科室饮食宣教体系及监控制度，每天动态评估患者饮食知识掌握情况，同时，小组成员头脑风暴，针对查找的主要因素制定出切实可行方案，在实施阶段持续督导，及时发现问题，调整改进措施，最终达到了预设目标值，提高了患者饮食依从性，在活动期间，未出现一例因饮食不当导致的术后并发症发生，为患者提供了安全、高效的服务，最终提高了患者满意度。

4.2 护士专业素质得以提高

开展此项活动后，护士参与胃肠道肿瘤相关专业知识培训，提高自身专业知识，激发自我潜能，开展了多种形式健康教育方法，在实施过程中也注重与医师之间的沟通与协调，既保持宣教内容的一致性，又避免了护理健康教育与医生每日查房内容重复[5]，提高了护理人员的整体专业素质。各位圈员通过此次品管圈活动的开展，学会了各种QC手法，在QCC活动中对策的制定、实施过程全员全程参与，从活动开展前的手法运用不成熟到活动开展后的熟练应用，业务知识与技能逐渐提高，发挥了自身价值，也达到了实现自我的成就感，增加了自信。

[1]林瑞荣主编.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社,2000:146.

[2]陈秋芳,刘沛珍.QC小组活动在提高术前健康教育效果中的应用[J].护士进修杂志,2000,15(9):702-703.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:159-162.

[4]乔丽曼,周 璇,苏素红.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J].中国医院药学杂志,2010,30(23):2025-2027.

[5]王 巍,董 艳.临床路径表对提高腰椎间盘突出手术病人健康教育效果的观察[J].中华现代护理学杂志,2009,6(9):11.