党丽君

（陕西省宝鸡市陈仓区中医医院，陕西 宝鸡 721300）

静脉穿刺是临床常见护理操作，可用于静脉采血、静脉注药，静脉穿刺属于侵入性操作，因此对操作者临床操作技能要求较高。小儿由于脾胃消化功能较弱，静脉穿刺给药具有将药物直接注入个体患儿体内，促进药物在较短的时间内即可发挥临床治疗作用，但是婴幼儿耐受力较低且语言表达能力弱，在进行静脉穿刺时可出现哭闹、不配合等情况，因此具体分析小儿静脉穿刺失败原因，给予有针对性措施干预就显得十分重要[1]。本次研究回顾性分析我院儿科2016年9月～2017年9月收治的74例静脉穿刺后皮下瘀血和血肿的患儿静脉穿刺后皮下瘀血和血肿的原因，并提出相应防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科2016年9月～2017年9月收治的74例静脉穿刺后皮下瘀血和血肿患儿，其中男45例，女29例，年龄45天～12岁，平均年龄（6.2±0.2）岁，穿刺部位：38例为四肢静脉穿刺出现皮下瘀血和水肿，16例为腹股沟股静脉或脚踝静脉穿刺出现皮下瘀血和水肿，14例为颈外静脉穿刺出现皮下瘀血和水肿，6例为头皮静脉穿刺出现皮下瘀血和水肿。研究患儿年龄、性别、穿刺部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

回顾性分析74例患儿静脉穿刺后皮下瘀血和血肿的原因。

2 结 果

本次研究显示，导致小儿静脉穿刺后皮下瘀血、血肿形成与以下几点具有密切的联系。

（1）穿刺部位：腹股沟股静脉穿刺和颈外静脉穿刺中的腹股沟静脉血管、颈外静脉血管与四肢及头皮静脉血管相比管径较为粗大，血管内血液对血管造成的血管内侧压较高，血管内血流较快，局部穿刺后不易形成局部凝血从而诱发皮下瘀血和血肿。

（2）患儿血管较细、较弱，若局部穿刺时选择较大针头或穿刺前未检查穿刺针完整性，穿刺针针头带钩、弯曲，穿刺后患儿稍微活动即可损伤血管壁，静脉穿刺后造成皮下瘀血和血肿。除此之外，婴幼儿由于年龄较小，在穿刺过程中出现紧张、恐惧等负面情绪，不配合静脉穿刺，可导致患儿穿刺针针头固定不稳，降低穿刺点准确按压，致使局部穿刺点静脉压增高愈后出现皮下瘀血和血肿。

（3）操作不当：①护理人员在小儿静脉穿刺过程中进针速度过快或过慢，致使穿刺针针头斜面未完全进入血管内，部分暴露在空气中。②穿刺过程中压脉带过紧，致使个体患者静脉回流受阻，诱发皮下瘀血或血肿。③输液后拔针时未固定穿刺针针柄，从而导致拔针时穿刺针针头在血管内摆动，损伤血管壁。④拔针后棉签单指按压范围小，未按压皮下静脉内针眼，导致皮下静脉血液自静脉针眼渗至皮下形成血肿。或拔针后局部按压用力多大或按压时间较短，影响穿刺部位血运，致使局部愈后出现皮下瘀血[2]。

3 小儿静脉穿刺皮下瘀血和血肿预防措施

针对上述原因，提出以下几项预防措施

（1）选择适当的静脉穿刺部位，若静脉给药中对滴速未存在较高要求，首选颈外静脉或大隐静脉穿刺，其次选择头皮静脉，最后选择脚踝或腹股沟，患儿四肢或头皮静脉完整时应尽量避免进行腹股沟股静脉穿刺。（2）严格按照操作要求进行穿刺操作：①穿刺前护理人员应了解患儿病情，并依据患儿输液量、输液性质选择合适型号针头，并检查静脉穿刺装置的完整性，仔细检查穿刺针头是否存在带钩、弯曲等现象。②穿刺过程中应保证一针见血，避免重复穿刺对患儿血管壁的损伤[3]。患儿在穿刺过程中若出现哭闹、恐惧、不配合等情况，护理人员应协同患儿家属先对患儿进行安抚，待患儿情绪稳定后在患儿家属陪同下实施静脉穿刺操作。穿刺后可使用小夹板对局部穿刺部位进行固定，从而避免穿刺针头在血管中发生移动，甚至滑出。③拔针应顺着针尖进针方向退出，护理人员拔针应速度适中，在拔针过程中避免针尖抬高或压低，从而防止在拔针过程中损伤患儿血管壁。④穿刺针针尖退出瞬间应用按无菌棉球对患儿穿刺皮肤针眼进行按压，并嘱患儿家属用左手中指、食指轻按穿刺点及穿刺点周围1～2 cm范围，在按压的过程中禁止来回移动或揉搓针眼。对于实施颈外静脉的患儿拔针后应将患儿上身抱起，从而降低颈静脉压利于止血[4]。对于实施腹股沟股静脉穿刺的患儿拔针后应用拇指按压穿刺点，其余四指握住股外侧，从而进行有效止血。

4 讨 论

静脉穿刺后皮下瘀血和血肿的形成可对患儿造成一定程度的不适，从而影响患儿临床诊疗工作的顺利进行。目前临床静脉穿刺较为普遍，医护人员在给予婴幼儿静脉穿刺的过程中应根据患儿年龄、血管情况、严格按照相关操作的要求选择穿刺部位，进行穿刺，穿刺拔针后对患儿家属进行健康教育，在穿刺过程中保护好患儿血管，避免对患儿血管造成损伤，从而降低小儿静脉穿刺后皮下瘀血和血肿的发生，减轻患儿静脉穿刺的痛苦，提高临床护理质量[5]。

[1]孙 丽.静脉穿刺后皮下瘀血原因分析及防护措施[J].医学信息,2015,21(34):288.

[2]盛晓霞,黄爱娥.浅谈周围静脉穿刺致皮下血肿的预防措施和处理方法[J].医药前沿,2014,11(14):325.

[3]张淑范.血液透析患儿直接动静脉穿刺后皮下血肿的预防与护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,10(13):172-173.

[4]秦凌云.集束化护理预防静脉穿刺后皮下淤血或血肿的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(6):140-141.

[5]周道萍.婴幼儿静脉输液拔针后致皮下淤血的原因分析及防范对策[J].检验医学与临床,2017,14(Z1):405-407.