刘慧馨

（红河州开远市人民医院泌尿外科，云南 开远 661699）

选取2012年10月～2014年8月收治的118例输尿管上段嵌顿性结石应用局麻下微创经皮肾镜治疗的患者，总结围手术期护理经验，现报道如下。

1 临床资料

选取118例患者，其中男72例，女46例，年龄46～50岁，平均年龄46.5岁；左输尿管上段结石58例，右输尿管上段结石41例，双侧输尿管上段结石19例；伴中重度积水50例，轻度积水35例；结石病史1～3年，均有口服排石药物治疗史，30例有体外震波碎石治疗史，均无明显治疗效果。术前均行B超、腹部平片、静脉尿路造影检查及CT检查明确诊断；术前检查均无明显手术禁忌症。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。①倾听疏导：首先护理人员要严密观察患者的不良情绪，了解患者思想紧张、焦虑的原因，用自己热情的服务和优质护理工作让患者了解到自己对他的关心和关爱，消除他们的紧张心理和戒备心态。②结石及手术情况介绍：护理人员要向患者耐心而详细地介绍结石形成的原因、治疗的手段，以及预后情况，并告知患者经皮肾镜钬激光碎石或气压弹道碎石术的优势所在，让患者对此有常规的了解，做到心中有数，从而打消负性情绪；③必要时，术前一晚要对患者心理状况、认知疾病及手术情况再次做出评估，并以评估结果为依据，讲解、安慰及时开展，促进患者治疗信心提升。

2.1.2 体位训练。术中，患者需取卧位，为使患者术中配合程度提升，适应手术体位，患者入院后，责任护士指导其开展体位训练，将俯卧位吸气末屏气方法教给患者，开始时，时间为30 min，随着训练的进展，逐渐延长时间，直至达到2 h。

2.1.3 术前准备。因手术在局部麻醉下进行，禁食禁水无需在术前开展，术前0.5 h，50 mg哌替啶、25 mg盐酸异丙嗪遵照医嘱肌注，镇静镇痛；摆放手术体位，静脉通道常规开放；与心电监护仪有效连接，各手术器械及物品均备齐；显示器、摄像系统打开，实施相应调整，并调整光源，保证能够获得清晰的图像，接好弹道碎石机，对液压灌注泵流量适当调整，等待手术。

2.2 术中护理

2.2.1 术中观察。患者术中生命体征严密观察，因生理盐水要在术中灌入肾脏内部，会降低患者体温，增加基础代谢，要密切监测体温、脉搏等，再加上手术体位对呼吸动度产生影响，观察中要尤为注意患者呼吸情况，并定时测量血压，2次测量间隔时间为10 min，以能对血压变化准确掌握。术中注意出血情况，如果出血较多，需要及时提醒术者，并配合术中的止血处理；合并有糖尿病的患者，由于术中能量消耗及术前的饮食情况较平时有差异，术中也应该监测血糖1～2次。

2.2.2 术中心理护理。因局部麻醉方式患者术中神志清楚，护士应轻声安慰患者，观察患者的表情，询问患者的感受，及时为患者提供舒适护理，也可以采取让患者观看碎石过程的方式分散注意力来缓解疼痛及不适感。

2.2.3 其他配合。术中及时添加生理盐水，排除设备的一些常见故障，保证手术的顺利进行；术后，患者表现出焦虑、恐惧情绪是，解释及安慰工作要立即开展，减轻患者情绪不良程度，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。手术完成后，将患者安全送回病房，与病房护士仔细开展交接工作，尤其要认真交接皮肤，预防患者发生褥疮。生命体征监测、记录间隔时间15～30 min。肾造瘘口敷料渗出情况严密注意，存在较多渗血情况下，要警惕大出血，详细记录肾造瘘管引流液的性状、颜色、量等，发现异常及时报告医生处理。嘱患者进低盐低脂清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜等。

2.3.2 管道护理。术后均留置肾造瘘管，因此，术后应妥善固定肾造瘘管，严防脱落，保持通畅。肾造瘘管上贴上留置管道日期，将肾造瘘管固定于床旁，嘱患者引流袋不能高于腰部的穿刺部位，以防交叉感染。详细记录造瘘液的颜色、性质、量。定时挤压造瘘管，防止血凝块堵塞，可多饮水，2000～2500 ml/d，起到生理性冲洗作用，预防感染。1～2天复查腹部平片或B超，如无残结石，即可拔出造瘘管，否则保留通道再次进行清石。

2.4 并发症护理

2.4.1 出血。微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石常见的并发症为出血，故术后要密切观察患者血压、心率及肾造瘘管引流状况，及早发现病情变化。术后均有不同程度的肉眼血尿，轻微的血尿或出血多因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，血尿一般于术后2～5天消失，不需要特殊处理，平卧休息，减少活动即可。当引流液呈血性并出现血块时，可夹闭肾造瘘管，观察尿液，平卧休息，如尿液颜色加深，可静脉用止血药。

2.4.2 感染。如术后患者持续高热，应考虑感染，适当应用抗生素，保持肾造瘘管的通畅。

2.4.3 疼痛。术后疼痛较常见，多因手术创伤导致，护士要做好患者心理护理，减轻心理负担，及时报告医生，予以适当镇痛处理。

2.5 出院指导

1个月内避免剧烈运动及重体力劳动。加强营养，忌辛辣饮食等，保持良好的生活习惯。1个月后回医院拔出双“J”管，定期门诊复查，了解结石有无复发。

3 结 果

手术成功率为99.15%，结石取净率为97.4%，全部患者术后能活动，进饮食正常；住院天数7～9天，平均住院天数8天，无一例因不能耐受而终止手术。

4 体 会

微创手术的优势在于创伤极小、术中出血量少及术后伤口可快速愈合。局部麻醉用药简单，无需专业麻醉师和特殊麻醉药品及设备，术后患者恢复快，生活能自理，住院时间短，减轻了家属及医护人员的负担[1]。但局麻下手术本身的特点对护理工作要求更高，除了对疾病和手术的处理有一定了解之外，临床护理人员对患者的心理评估及耐心护理，可有效提高护理舒适度、满意度、疼痛耐受性和降低负性情绪，可保障手术顺利安全进行，值得推广。

[1]桂铭桧.微创经皮肾镜处理输尿管上段嵌顿性结石术前术后护理[J].当代护士,2014,(6):42-44.