郭严，陈东风，文良志

本文仅对肝前性黄疸的诊断和治疗作一总结。

1 黄疸的定义

黄疸是由于各种原因引起血清胆红素升高、出现巩膜、黏膜和皮肤黄染，是临床上常见的症状和体征。血清总胆红素的正常值为1.7～17.1μmol/L（0.1～1mg/dl）。当胆红素在 17.1～34.2μmol/L（1～2 mg/dl）时，肉眼难以发现，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清胆红素超过 34.2 μmol/L（2 mg/dl）时，出现肉眼可见的黄疸，称为显性黄疸。

2 胆红素的代谢

2.1 胆红素的来源 约80%～85%胆红素来源于血循环中衰老的红细胞，另一部分胆红素来自肝细胞中血红素蛋白质（如细胞色素P450、细胞色素b5、过氧化氢酶、过氧化物酶等）的分解以及骨髓幼稚红细胞的血红蛋白（即骨髓无效造血产生的胆红素），这部分胆红素也被称为旁路胆红素（bypass bilirubin），约占总胆红素的15%。

2.2 非结合胆红素的形成 来源于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞吞噬血循环中衰老的红细胞，被降解为血红蛋白，在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下生成胆绿素，胆绿素再还原成为胆红素。这种未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为非结合胆红素（unconjugated bilirubin，UCB）或游离胆红素。非结合胆红素难溶于水，不能由肾脏排出。因此，尿液中几乎不出现非结合胆红素，胆红素定性试验呈间接阳性反应。

2.3 结合胆红素的形成 非结合胆红素与血清清蛋白结合，通过血循环运送至肝脏后，与清蛋白分离，经肝细胞与肝血窦之间的Disse间隙摄取，与Y蛋白和Z蛋白结合。其复合物被运送至内质网，在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，与葡萄糖醛酸结合转化成为水溶性结合物，称为结合胆红素（conjugated bilirubin，CB）。……