李晓明

(广州中医药大学附属中山医院，广东 中山 528400)

产后尿潴留为产后常见病，是指新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下、甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛。中医学称之为产后小便不通，又称产后癃闭[1]。该病于产后6～8 h多见，亦可发生于产褥期。产后尿潴留的主要原因有产程延长导致膀胱、尿道黏膜水肿、充血，会阴伤口疼痛、产后腹压降低、过度疲倦、解痉药物的使用、泌尿系感染等使膀胱肌肉痉挛或收缩力减弱，引起排尿困难或无尿意感[2-3]。该病不仅使产妇生活质量受影响，而且有导致产后出血甚至膀胱破裂的风险。2016年5月—2017年7月，笔者采用子午流注低频治疗仪治疗产后尿潴留31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院妇产科住院的产后尿潴留女性患者62例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，年龄18～34岁，平均(29.6±0.9)岁；孕周平均(38.8±0.6)周；产程6～16 h；初产妇12例，经产妇19例；经阴道分娩22例(包括阴道助产4例)，剖宫产9例。对照组31例，年龄在18～36岁，平均(28.9±2.4)岁；孕周平均(39.2±1.2)周；产程4～15 h；初产妇16例，经产妇15例；经阴道分娩23例(包括阴道助产3例)，剖宫产8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《现代中医临床诊断学》[4]中产后尿潴留的诊断标准：产妇产后6～8 h至产后3 d内发生排尿困难，甚至癃闭不通，小腹部胀急疼痛；查体有下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛。②剖宫产术后拔除尿管6 h内发生排尿困难。③尿常规检查结果正常，经一般护理及诱导处理后仍无法正常排尿。

2.2 排除病例标准

①因脱水、肝肾功能不全或器质性病变引起的尿潴留患者；②存在本研究治疗方法应用禁忌症的患者；③不愿参加本研究者。

3 治疗方法

治疗组采用子午流注低频治疗仪(由北京佳时正通科技有限公司生产，型号ZWLZ-VI)，选择尿潴留模式。固定取穴：三阴交、中极、地机。逢时开穴：仪器所显示治疗时刻子午流注的穴位。每个穴位用1组电极片，调节强度以患者耐受为度，每次治疗20 min，每日1次。

对照组采用足三里穴位注射甲硫酸新斯的明注射液治疗。方法：嘱患者取仰卧位，对双侧足三里穴位进行常规消毒，采用2支注射器各抽取甲硫酸新斯的明注射液(由河南润弘制药股份有限公司生产，批号H41022269)0.5 mg， 垂直刺入穴位1.5～2寸，轻度提插得气后，若无回血则缓慢注入药液，早、晚各1次。

两组均于治疗2 d后判定疗效。

4 观测指标

①临床疗效；②从治疗开始至患者第1次自行排尿的时间；③B超检查观测到的膀胱残余尿量。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中癃闭的疗效判定标准。治愈：患者能自行排尿；膀胱残余尿量<50 mL；无小腹胀急疼痛等症状。显效：患者能自行排尿，但稍有不畅；膀胱残余尿量为50～100 mL；无小腹胀急疼痛等症状。有效：患者可自行排尿，但小便持续时间较长，有尿不净感；膀胱残余尿量>100 mL；小腹胀急疼痛等症状虽有好转，但仍存在。无效：患者仍不能自行排尿，在治疗过程中需要留置导尿；小腹胀急疼痛等症状无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.38,P>0.05，差别无统计学意义。

表1 两组产后尿潴留患者疗效对比

7.2 两组有效者首次排尿时间对比

见表2。

组 别例数首次排尿时间治疗组263．25±1．53∗∗对照组234．83±2．52

注：与对照组对比，**P<0.01

7.3 两组有效者治疗前、后膀胱残余尿量对比

见表3。

组 别例数治疗前治疗后治疗组26254．55±82．9865．54±35．66∗∗#对照组23247．31±80．7098．96±51．00∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05

8 讨 论

尿潴留是产后较常见的并发症之一，经阴道分娩者发生率高。除了会阴裂伤或侧切后会阴部的肿胀、疼痛影响产妇排尿外，产时实施手转胎头、产钳助产对盆底肌肉神经丛的损伤、产程延长使盆底肌肉长期受压导致的水肿和麻痹、无痛分娩中药物对排尿反射的神经阻断均是导致产后尿潴留的高危因素[5-6]。早发现、早干预对减少留置尿管导致的尿路感染、预防产后出血、减少对膀胱肌的损害有重要意义。

对产后小便不通的记载首见于隋代的《诸病源候论·产后小便不通候》，主要病机是膀胱气化失司所致，与三焦、肺、脾、肾关系密切[1]。针刺足三里穴位能调理脾胃，通经活络，调畅气机，使膀胱恢复气化功能。甲硫酸新斯的明注射液具有抗胆碱酶的作用，能够通过抑制胆碱酶活性增强乙酰胆碱的作用，由于骨骼肌和胃肠道、膀胱平滑肌富含丰富的M胆碱受体，故对其有较强的兴奋作用，但对中枢系统作用弱[7]。产科临床常将有增加膀胱肌兴奋作用的甲硫酸新斯的明注射液从足三里穴位注入，用于治疗产后尿潴留。临床研究[8-9]报道：新斯的明穴位注射优于单纯肌肉注射。

子午流注法是以《黄帝内经》中“人与天地相应”的整体观理论为基础，认为机体经络气血流注盛衰与时间变化有关，据此选择不同的应时穴位施以针刺，达到穴位最佳主治功能；但该法推算方式复杂难掌握，阻碍了其临床推广运用。子午流注低频治疗仪是将子午流注法和低频的电脉冲刺激治疗相结合，模拟提、拉、捻、转等针刺手法，达到疏经通络、调节脏腑功能的目的，能够智能地推算开穴时间，提供逢时取穴的腧穴并定位，即使非针灸专业的临床医护人员也能正确运用。

本研究取穴中三阴交为主穴，属足太阴脾经，系足太阴、厥阴、少阴3经之会，有补肾健脾之功效；中极穴属任脉，是足三阴、任脉之会，为膀胱之募穴，主治小便不利；地机穴属足太阴脾经，为足太阴之郄穴，与三阴交和中极配伍，具有健脾益气、调节水道的作用。研究[10]表明：针刺三阴交穴能够增强输尿管蠕动，加强膀胱括约肌收缩能力，促进排尿。此3穴联合子午流注低频治疗仪按治疗时间提供的开穴穴位，结合电脉冲刺激，能够提高穴位治疗尿潴留的临床疗效。

本研究结果表明：子午流注低频治疗仪治疗产后尿潴留与足三里穴位注射甲硫酸新斯的明注射液的疗效相当，但在首次排尿时间、膀胱残余尿量方面的疗效优于后者，且安全方便，值得临床推广使用。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2008:277.

[2]李霞，李玉娥，钱哨.盆底康复低频电刺激治疗难治性产后尿潴留1例[J].山东医药, 2015,22(95):33-34.

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[4]朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003:921.

[5]范小燕，彭冰洁，梁桂英.产后尿潴留的高危因素及盆底肌训练的防治效果分析[J].海南医学,2015,26(23):3545-3546.

[6]林玉萍, 张玲珍.早期盆底肌锻炼在降低无痛分娩产后尿潴留中的作用分析[J].护士进修杂志,2014,29(12):1144-1145.

[7]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷(2010年版)[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

[8]许韵.新斯的明足三里穴位注射在产后尿潴留患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(11): 1567-1568.

[9]张晓惠.产后尿潴留患者使用新斯的明足三里穴位封闭后的疗效观察[J].甘肃医药,2016，35(6)：454-455.

[10]郑蕙田.针灸对泌尿系功能调节作用的研究[J].上海针灸杂志，1995，14(4)：186.